【摘要】 目的：研究疾病管理對高龄食管癌患者围手术期疗效分析，为高龄食管癌患者的疾病管理提供更加客观和有效的策略。方法：选取笔者所在医院160例高龄食管癌患者，随机分为两组，分别为对照组80例，观察组80例。对照组患者接受围术期常规护理，观察组在常规护理基础上进行术前、术后疾病管理干预等措施，对患者围手术期的术后并发症发生率和平均住院时间进行分析。结果：观察组术后并发症和平均住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

 1.2 研究方法

 1.2.1 对照组 对照组食管癌根治术患者实施常规的一系列临床干预，术前进行心理干预，使患者保持正常的心态进行手术；并且保证患者病房干净从而使患者保持愉悦的心情；保证患者能够摄入充足的营养物质，使食管手术能顺利进行及术后康复；给患者提供一个安静的病房，从而保证患者有充足的睡眠时间。并且术后护理人员要积极帮助患者进行术后康复，以降低患者术后疼痛反应，保证患者的生存质量。

 1.2.2 观察组 观察组对患者整个围手术期进行临床和非临床干预。患者在围手术期进行一对一疾病管理，进行临床和非临床干预。包括对高龄食管癌患者术前干预和术后干预。

 1.2.2.1 术前干预 (1)心理指导：首先术前应该了解每个患者的病情和心理状况，高龄患者吞咽困难，耐受手术的能力差，并且对手术存在一定的恐惧心理，应该充分了解患者的心理状态，安慰和鼓励患者，建立互相信赖的医患关系。(2)行为指导：医护人员在术前应该保证患者口腔卫生，教会患者一些基本的行为，如深呼吸、排痰、有效咳嗽、床上排便等活动。(3)饮食指导：术前应该给予患者高能量、高维生素的流食或半流食。对于不能进食的高龄食管癌患者，应该输液补充水分和能量。对于低蛋白血症患者，应该输血浆蛋白[6]。

 1.2.2.2 术后干预 (1)术后医护人员应该指导患者对病情和身体状态的认知，清除呼吸道的分泌物并且保持呼吸道的通畅；第一次进食应该在专人的监护下饮入少量温水，如果没有不适感，可以给予流质饮食；进食时，患者应保持身体半卧位或坐位，让患者进食时不能过快且缓慢下咽，避免出现呛咳等危险，进食后30 min内不能让患者平躺，防止吞下的食物返流。(2)给患者调节情绪，保持情绪状态稳定，通过积极心理指导法消除患者出现紧张、恐惧等心理，医护人员应该耐心给患者解释治疗工作，并且保证患者充足睡眠，如果患者因疼痛等原因不能保证睡眠时，可给予适当的镇静剂。(3)食管癌患者因食管缺乏浆膜层的保护，所以吻合口恢复较慢，食管癌患者在术后3～5 d应该禁食和禁水；禁食和禁水期间，患者每日通过静脉补液补充营养液；术后4～5 d，如果患者病情没有特殊变化，护理人员可以经口给予牛奶、鱼汤等流质饮食，每次饮用20～30 ml和每2小时进食1次，如果没有出现不适感，患者可进半量流质饮食，慢慢地过渡至饮用全量流质饮食；在手术后10～12 d后，可饮用无渣半流质饮食，但是在进食时，应注意避免进食过量及进食过快。(4)密切观察高龄患者的胸腔引流量及性质，如果胸腔引流液出现异常出血、混浊液和食物残渣或乳糜液排出时，那么提醒患者胸腔内有活动性出血、乳糜胸或食管吻合口瘘，医护人员应采取相应的措施，明确诊断并且及时处理。如果患者没有异常，在术后1～3 d拔除引流管并且加强呼吸道的管理，从而减少肺部并发症的发生率。(5)出院指导：患者出院时，医护人员应该叮嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化和高热量的饮食，遵从少量多餐的原则，进食时应细嚼慢咽，避免饮食量过多并且饮食速度过快，进食时避免饮用生、冷和硬食物，以及忌食辛、辣等刺激性食物[6-7]。, http://www.100md.com(张惠 苏蕊 吾日也提·吾甫尔) 第 1 2 页 下一页
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