【摘要】 目的：人工肝治疗重症肝炎中应用抗凝剂的临床应用效果分析与探究。方法：将笔者所在医院收治的42例重症肝炎患者分为参考组(21例)与试验组(21例)。参考组行枸橼酸抗凝人工肝治疗，试验组行低分子肝素抗凝人工肝治疗。对两组患者治疗后的肝功能指标变化状况、不良反应发生状况及临床疗效状况进行分析对比。结果：治疗前，参考组与试验组肝功能指标状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组肝功能指标改善状况优于参考组，差异有统计学意义(P0.05)，有可比性。

 1.2 治疗方法

 所有患者均采用以下设备进行治疗：急性透析和体外血液治疗机(型号：multiFiltrate费森尤斯公司FreseniusMedicalCare)和膜型血浆成份分离器(型号：CascadefloEC-30W，厂家：旭化成医疗株式会社)。两组患者的抗凝剂选择：参考组使用抗凝血用枸橼酸钠溶液(规格：200 ml∶8.0 g，成都青山利康药业有限公司国药准字：H20045612)。试验组使用低分子肝素钙(规格：1.0 ml∶5000AXa單位，深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)。

 参考组在常规治疗基础之上对参考组行人工肝治疗，PHD模式：留置股静脉血透导管，费森尤斯CRRT机选择CVVHD模式，膜型血浆成份分离器接连续性血液净化管路，透析量2000～2500 ml/h，分离血浆量200 ml/h，在CVVHD治疗同时同步在外周静脉匀速输入同型血浆，血浆以200 ml/h在外周静脉补(或根据心率、血压情况而定血浆输注速度)，血泵速度为120 ml/min。抗凝剂使用枸橼酸，枸橼酸泵速常规按血流速的1.2～1.5倍速度，自滤器前输入，在血路管的回血端侧补充10%葡萄糖酸钙。

 试验组治疗模式与参考组相同，抗凝剂使用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)进行治疗，视患者的体重、PTA状况确定药物剂量。初始负荷剂量为静脉端给予首剂1000～5000 U，根据TMP值对持续泵入量进行调整，剂量选择为5～10 U/(kg·h)，若TMP在治疗期间一直处在低值，可于治疗即将结束前1 h停止低分子肝素钙使用。治疗期间，对两组患者的生命体征状况进行严密的监测。

 1.3 观察指标与疗效判定标准

 观察分析两组患者治疗前后肝功能指标变化状况和不良反应发生状况，并对其临床疗效状况进行评估比较。肝功能指标内容包括：ALT(谷丙转氨酶)、TBIL(血清总胆红素)、PTA(凝血酶原活动度)、CHOL(胆固醇)四方面。不良反应内容包括：皮肤瘙痒、出血、代谢性碱中毒三方面。疗效判断标准：患者治疗后不良症状消失，肝功能指标恢复正常为显效；患者不良症状基本改善，肝功能指标状况改善明显为有效；患者的不良症状无好转甚至恶化，肝功能指标检测不合格为无效。总有效率=显效率+有效率。

 1.4 统计学处理

 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P, http://www.100md.com(郑斌) 第 1 2 页 下一页
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