对于复杂性肾结石开放性手术在术中及术后一定要注意以下几点：(1)在取石过程中应根据术前的影像学检查资料采取合适的角度和手法，由于复杂性肾结石多出现肾内肾结石的情况，因此在术中对肾窦实施充分的游离。(2)对于联合气压弹道取石的情况，要避免减少对肾单位的损伤，在取石时可使用咬骨钳先将部分结石咬除，之后放入直角钳行人工断石后再取石。有肾盏狭窄情况者可使用手指逐次扩大再行取石。(3)术中可应用C型臂X线定位或者B超检查是否有结石残留情况，若发现残留可使用取石钳取出后再予以生理盐水冲洗[9]。(4)取石后要尽量将形成结石的因素解除，如腔静脉后输尿管、迷走血管跨压、肾盂输尿管交界处狭窄等情况，若有输尿管上段炎性反应狭窄并有重度积水情况也可行肾下盏输尿管吻合术。(5)在肾切除术中，对于有一侧的肾功能完好而患侧肾功能完全丧失或合并有肾积脓情况者方可实施该手术，避免盲目切除肾脏[10]。(6)肾实质切开取石患者术后除了需放置双J管外，还需放置造瘘管，以便充分引流，若有出血情况发生，还可从留置造瘘管冲洗，以减少感染。另外应嘱所有患者术后充分地卧床休息，并予以止血、抗感染处理。

 综上所述，在复杂性肾结石的治疗中予以开放性手术治疗是一种安全有效的取石方法，可作为微创取石失败的有效补救方案。

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 (收稿日期：2017-01-16), http://www.100md.com(陆峰) 上一页 第 1 2 页
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