对于阻抗的临床表现及处理直接关系到咨患关系的良性发展和工作效果。因此，正确识别、合理对待、妥善处理需要咨询师相当的功力。阻抗会以各种微妙和复杂的形式发生，有时单独出现，有时混合出现，下列的总结和对策并不能穷尽，只提供参考。

 沉默

 这是实践中最容易识别、也是最常见的阻抗。沉默意味着咨客在意识和潜意识的层面里都不愿意和咨询师交流他的思想和感情，咨客可能会觉察到他的不愿意，或仅仅感觉头脑空白。对于这样的情况，我们的任务是分析他沉默的理由，启发咨客进行思考：“是什么原因让你放弃思考？” “是什么原因使你脑子里一片空白？” “你好像再想不起什么了，是怎么回事呢？”弗洛伊德曾说过：只有在最深度的睡眠中大脑才会出现空白，否则，“什么都没有”就是由阻抗引起的。

 寡言

 这是前面所说情境的一个变化形式。在这种情况下咨客不是在字面上的沉默，而是意识到他没有想谈话的感觉，或没有任何事情可说，在这种状态之后常常伴随而来的就是寡言。咨询师的任务与对付沉默是一样的：去揭示为什么或什么东西使咨客缺乏想谈话的感觉。这个任务就如同于处理病人沉默的状态，挖掘引起患者脑子一片空白的潜意识里的东西。
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 提示阻抗的情感

 从咨客的情绪上能最典型地提示阻抗的现象是：当他用语言和你交流时缺乏情感的表达，患者的叙述显得枯燥、单调、使人厌倦和漠然。给人的印象是患者并没有投入或远离了他正在报告的内容。这种对本来应有很高情绪负荷的事件的情感缺失具有特别重要的意义。一般说来，这种情感的不恰当性是阻抗的明显标志。当理性和情绪不一致时，患者的表达、发音全表现出希奇古怪或异乎寻常的性质。比如：原本在叙述幼年遭遇伙伴歧视的痛苦经历时，本应令人情绪低落或悲伤，但咨客却采取了满不在乎的态度，这种明显的情感隔离应当立即引起咨询师的注意并提出来进行分析。

 躯体信号

 咨客的躯体语言有时能揭示未被其察觉或被刻意隐瞒的情感体验。僵硬的、不自然的、或把身子蜷缩起来都提示防御，任何不改变的、维持1个小时甚至更长访谈时间的姿势都是阻抗的信号。一边称赞咨询对自己很有帮助，一边却厌倦地不住打哈欠；声明自己内心轻松却又下意识攥紧拳头；以平和的语气叙述事件却又无法抑制身体不停的辗转，上述由躯体提供的情感信号都有较言语表达更具意义的深层原因。
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 时段固定

 一般说来，当咨客比较自由地谈话时，他讲话的内容会在过去和现在的话题之间转换，当谈话内容持续地、不加改变地总固着于过去而没有一点现在内容的点缀；或相反，患者总是谈论现在而一点都不涉及过去，就说明阻抗正在工作。

 谈论琐事或外在的事件

 缺乏内省和沉思都是阻抗的表现。一般说来，浮夸的词语表达起来可能是丰富的，但如果它没有引出新的回忆、新的内省或明确的情绪体验，那么就提示是防御的表现。咨客明显拒绝深层表露和思考，任由谈话内容表面化和明显拖延、浪费时间……应针对这样的表现进行深度探索。还有一种同样的情况是谈论外部的事件——即使是重大的政治事件，如果只谈论外部事件的情境，而没有导入到个人的、内部的情境，也说明阻抗在工作。

 回避主题

 一个非常典型的现象是回避谈论引起痛苦的话题。他们这样做可能是有意识的，也可能是无意识的，这样形式的阻抗特别容易发生于与性、攻击性和移情有关的时候。特别引人注目的是当咨客慷慨陈辞时仍然能够小心谨慎地避开那些与性和攻击冲动有关的内容，避开与咨询师有关的情感内容，这一类的例子都是典型的阻抗。
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 在咨患关系建立的早期，对咨询师产生带有敌意或性的幻想也是回避的内容。咨客可能显示出对咨询师的强烈好奇，但又用正统的术语谈论他，而不愿面对他们的性或攻击性的情感。任何一个没有进入咨询工作主题的偶然话题都是阻抗的重要标志，必须紧紧抓住。

 一成不变

 咨客在一次次的分析中总是没有改变地重复同样的规则时，也需要引起咨询师的注意。当然我们每个人都会有一些习惯，但如果这些习惯不是服务于防御目的的话，它们就会有一定程度的改变，因为没有阻抗的行为总是会有一些变化的。比如尽管每次的咨询内容都有不同之处，可咨客坚持执行每次咨询都要以固定的形式和话题作为开始；咨客每次都携带精心准备的家庭作业或有趣的梦境，数量远远超过咨询师的要求，企图用把咨询时间尽量填满以示自己对咨询师的配合……等等。这种一成不变都是阻抗的提示。

 回避性的语言

 陈词滥调、技术性的术语、或枯燥无味的语言是常见的阻抗形式之一，它是对生动的、能唤起个体化语言的回避，其目的是阻止个体化的交流和沟通。用陈词滥调可以隔离情感，避免情绪的卷入。例如，频繁地使用“实际上”和“真实地”，或“我猜……”，“你知道……”等等，都是一些回避的表现。通常这些词汇都意味着他正处在一个矛盾的状态中，他已经意识到了与之相反的体验，并希望他所说的都不是真的。所有这些都是非常微妙的、也是反复出现的阻抗，我们必须加以识别。
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 迟到、失约、忘记付费

 咨客迟到、失约、忘记付费都提示不愿就诊。当咨询师指出这些表现是阻抗时，一般比较容易被患者所接受。但当阻抗发生在潜意识中时，他们可能会赋予合理化的解释。在这种情况下，阻抗的分析必须等到有足够的支持性证据再进行。使咨客能够正视他在潜意识中正在回避什么。只有咨客触及到这一点，才有可能触及到阻抗的基本来源。咨客忘记付费不仅仅是不愿拿钱出来，可能是在潜意识中试图否认他和咨询师之间仅仅是职业性的关系。

 厌烦

 咨客的厌烦提示他正在回避意识到他本能的渴望和幻想。咨患关系中的厌烦感意味着他在意识中要避开被觉察到冲动，取而代之的是奇怪的、空虚无聊的感觉。当一位咨客与咨询师很好配合的时候，他会渴望挖掘出他的幻想。如果出现厌烦，不管它的含义是多么简单，都是对幻想的防御。另外需要指出的，咨询师的厌烦也提示着自己正在抵抗着与咨客有关的幻想，那是一个反移情的反应。还有可能是：咨客正在阻抗，咨询师意识中还没有觉察出来，但他潜意识中对咨客阻抗的知觉使他感到不满、不安和厌倦。
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 保持秘密

 咨客在咨询过程中反复宣称自己有个秘密，并拒绝对此进行分享，这是一种特殊形式的阻抗。这个秘密对咨客来说可能是一个他希望能保持平静或甚至不能够、不愿意说一个字的事件。从这一点上来说，我们必须认识到所有这些都是一种阻抗的形式，但同时也是一个必须被尊重的问题，不可逼问、强迫或请求咨客讲出他的秘密。

 见诸行动

 见诸行动在精神分析中是经常出现的，也是一个十分重要的表现。不论它意味着什么，总是起着阻抗的作用。见诸行动作为一种阻抗，是一个重复性地用行动代替语言、记忆和情感的行为。而且，在见诸行动中总是有些扭曲的内容，它有多项功能，但它的阻抗功能最终要被分析，因为不这样做就会危及整个咨询。比如在咨询早期有一种简单的见诸行动很常见。那就是咨客谈论分析情境之外的某人的一些事情。这很显然是一种回避，咨客通过这样的行为可将移情反应转移到某人身上，以便避免或冲淡他对咨询师的移情体验，也可以认为是咨客对于日益感觉到咨询师对自己的影响扩大而感到焦虑。
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 欣快异常

 大多数情况下，分析工作是一项非常严肃的工作,但它不一定总是糟糕的或令人难过的，也不是每次都感到压抑或痛苦。咨客可能会感到有所收获而满意，甚至偶尔也有巨大成功后的喜悦感。有时，一个正确的解释可能会使咨客和咨询师都笑起来，但是频繁出现的高兴、极大的热情、以及长时间的兴高采烈都提示正在有什么东西被回避——通常被回避的都具有相反的性质，是某种形式的压抑。极快的康复，在缺乏内省的情况下过早地症状消失，都是相似类型的阻抗被称为“症状性康复”。

 拒绝改变有时咨询师的工作做得很好，很成功，但咨客的症状和行为没有出现明显的变化。当咨询师的工作起效并对患者产生影响时，我们有理由期待患者行为或症状出现变化。如果提示阻抗的其他特征不存在，我们可能就遇到了微妙方式的见诸行动和移情阻抗。

 及时发现阻抗并正确处理是咨询工作中最重要的组成部分，它直接决定了咨询的方向和成效。在实践中咨客的阻抗会以多种智慧的方式不断变换花样，对我们进行考验和挑战，咨询师的不断总结、学习和耐心细致的工作态度以及睿智的分析能力都将在克服阻抗的过程中得到日益提升。, 百拇医药(毕金仪)
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