当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第24期 编号:11334436 加味龙骨牡蛎汤为主治疗阳气浮越综合征1351例临床分析 http://www.100md.com 2006年12月15日 《中国社区医师》 2006年第24期
  关键词 阳气浮越 内分泌 敛阴 潜阳

 阳气浮越综合征是多种原因导致机体阴阳-营卫失调或损害的证候群，可能与下丘脑-垂体-肾(HPA)轴紊乱有关。 临床以潮热、汗出、脉浮大为主要外在表现；血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(CH)、雌二醇(E2)、去甲肾上腺素与肾上腺素比值(NE/E)增高，植物神经功能、LHPH兴奋试验亢进，血清睾酮(T)分泌降低，尿CA、17-OHCS分泌紊乱等为内在变化。笔者以益气养营、敛阴潜阳法，方用加味龙骨牡蛎汤为主治疗，疗效满意，现报告如下。

 资料与方法

 1994年1月～2003年1月笔者收治本病门诊病人1351例。年龄18～74岁，男511例，女840例；农民1121例，其他230例。

 病因分类诱因(原发病)：1351例中，外感病变症、坏症(继发植物神经功能紊乱综合征)280例(20.7%)，原发神经精神病216例(16.0%)，长期发热原因不明105例(7.8%)，心脑血管疾病75例(5.6%)，消化系统疾病195例(14.4%)，呼吸系统疾病127例(9.4%)，泌尿生殖系统疾病85例(6.3%)，内分泌系统病179例(13.2%)，其他病89例(6.6%)。
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 实验室定向检测 接受实验室定向检测(县以上医疗科研部门提供)675例，其中男194例，女481例，结果异常者325例。各年龄段分布见表。

 证候分类按中医辨证分为六型。①阴虚肝型259例(19.2%)；②气阴两虚型340例(25.2%)；③气阳不足型120例(8.9%)；④肝脾(胃)不调型245例(18.1%)；⑤湿热遏阻型276例(20.4%)；⑥瘀血阻滞型111例(8.2%)。

 治疗方法治宜益气养营、敛阴潜阳为主，方用勾氏加味龙骨牡蛎汤加减。

 组方：醋炒白芍、大枣、龙骨、牡蛎、炙白薇、炭附子、生姜各20～30g，炮山甲、红花、炙甘草各10～12g。每两日1剂，煎汤，分6次服。5剂为1个疗程。加减：阴虚火旺者附子、生姜减量，加龟板、生地、旱莲草、栀子之类；气阴两虚者合六君子汤、六味地黄丸加减；气阳不足者去白薇，合异功散、桂附地黄丸加减；肝脾(胃)不调者附子减量，加柴胡、郁金、檀香，虚者再加人参；湿热遏阻胃肠合黄连温胆汤或连朴饮加减；湿热遏阻经脉加秦艽、全蝎、苡仁、苍术、黄柏；瘀血阻滞者重用山甲、红花，加丹参、三七、地龙之属。余则随症加减。主症大减或消失后，去附子、生姜，合六君子汤、五子衍中丸加减。
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 1351例中有876例按以下原则配合：①感染加用抗生素；②结核病加抗结核药；免疫、变态反应性疾病及伴肿块者加多抗甲素、胸腺肽，其中妇女盆腔、乳腺肿块者再加睾酮类；LHPH及植物神经亢进加安定、谷维素，甚或阿普唑仑等；更年期、老年前期综合征及性激素分泌紊乱者，以性激素替代或序贯治疗；[2] ⑥甲状腺机能紊乱，亢进者予抑制剂，低下者予增强剂。其他根据个体情况选择。

 疗效标准①治愈：1～3个疗程症状消失，原发病显著好转或痊愈，定向检测指标恢复正常，6个月内无复发；②显效：3个疗程症状消失，原发病明显改善，定向检测指标基本恢复正常及6个月内复发再治愈；③有效：3个以上疗程症状显著好转，原发病及定向检测指标有所改善；④无效：4个以上疗程症状及原发病改善不明显或定向检测指标无改变。

 结果治愈192例，显效784例，有效364例，无效11例，总有效率99.2%。

 讨论
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 本病是对疾病过程中特定证型的命名，涉及中医外感、内伤诸因素，多属郁症、脏躁、虚劳等范畴，植物神经功能紊乱是主要临床表现，说明本病存在免疫功能低下。

 资料显示，本病定向检测指标增高或亢进，多见于25～45岁女性患者；46岁以上患者，可有不同程度低下，尤其是56岁以上患者较为显著。说明功能亢进不是惟一病机。临床发现，本病血清FSH、CH、E2增高，甲状腺机能及交感神经功能亢进者，以阴虚火旺、肝气犯胃、湿热遏阴证多见；血清FSH、CH、E2低下，甲状腺机能减退，副交感神经功能亢进，以气阴两虚及瘀血阴滞证多见；血清FSH、CH、E2增高，甲状腺机能、血清T、尿CA、17-OHCS低下者，以阴阳两虚证多见。说明神经内分泌紊乱与中医证型相关。

 本病HPA轴紊乱的根本原因在于阴阳、营卫不能相济，辨证论治要抓住这个中心环节。 勾氏加味龙骨牡蛎汤中白芍、大枣、甘草、粳米益气养营敛阴；附子、生姜暖中温肾实卫，且附子炭有引火归元之功，合龙骨、牡蛎固涩潜阳；山甲、红花搜络行滞，通阴阳营卫之道以为佐使。诸药合用，则营卫和调，阴阳相交，浮越之火自归根。
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 通过治疗，本病的临床症状皆显著改善或消失，定向检测指标也趋于正常，说明勾氏加味龙骨牡蛎汤对神经内分泌系统有双向调节作用。其机理可能与白芍、甘草、大枣、龙骨、牡蛎所含有效成分的解痉作用、抗乙酰胆碱作用、吸附作用协同，提高了能量的生成和利用，抑制了植物神经、汗腺、血管运动的兴奋性，从而改善了阴虚不敛阳的病理；[3]附子、生姜、山甲、红花所含有效成分对β受体的兴奋作用、促肾上腺皮质样作用、改善微循等作用协同，提高细胞免疫和体液免疫水平，促进代谢，从而改善了阳虚不济阴的病理基础。

 参考文献

 1勾永能.阳气浮越综合征病机与论治初探.美国中华现代医学杂志,2003,1(6):30-32

 2乐毅.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,199:342

 3刘青云.中药药理学.北京:人民卫生出版社,1984:10-15

 4勾永能.勾氏加味龙骨牡蛎汤治疗长期发热39例报告.中华常见病临床研究.2001,1(5): 79-80, 百拇医药(勾永能 任正松)
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