当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第21期 编号:11336491 真菌病病例收集注意事项等 http://www.100md.com 2006年11月1日 第1页
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  100034北京大学第一医院

 目前临床医师都十分重视收集完整病例资料，这是因为完整的病例资料对于积累临床经验、临床试验观察、分析疾病的流行病学规律以及在国内外进行经验交流都十分重要。要达到完整病例资料的要求，首先要求临床医师要做个“有心人”，时时留心身边有意义的资料，注意收集整理。而且还要具备良好的专业知识，充分利用现有手段和设施。另外还要善于与病人沟通，说服病人与你合作。具体而言，真菌病的完整病例应包括以下内容。

 采集病史中要注意的问题 疾病属于急性还是慢性?有无全身症状?既往病史、基础疾病、免疫受损病史(HIV等)。有无外伤史?职业和生活习惯，民族和籍贯，疫区居住、旅游史。真菌学检查是重点，包括镜检、皮损、分泌物和组织的真菌培养。组织病理学检查是金标准，有条件一定要做。其他化验检查包括影象学和血液学等。详细记录各个阶段的治疗情况及对各种治疗的反应。此外，还应特别注意同类患者、动物、污染物的接触史。记录患者有无伴随疾病(HIV，免疫低下等)。

 详细体检 体检十分重要，特别是在最初就诊时的情况要记录清楚，否则治疗后不易再观察到。损害的部位(面部＼躯干＼四肢)，单发还是多发?皮疹是否沿淋巴管走行?基本损害情况是单一还是多形性?损害表面有无化脓?有无坏死?

 实验室检查 主要包括：血常规、分泌物细菌培养+药敏 ......
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