当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第14期 编号:11159276 左半身疼痛3个月，加重伴双下肢乏力1周 http://www.100md.com 2006年7月15日 高 谦 孙玉衡 吴嘉暖 第1页
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 病历摘要

 患者，女，68岁。主因“间断左半身疼痛3个月，加重伴双下肢乏力1周”，于2005年5月24e被收入神经内科病房。

 患者3个月前常无明显诱固感到左上肢近端、左胸、左背多处疼痛，不敢左侧卧位，不敢触压，以“发热，体温波动于37.8～38.8℃，咳嗽、吐痰，胸闷，气短，心悸”在当地医院诊治。当时拍胸片示：左下肺炎.胸部CT示：纵隔淋巴结增大，腋下淋巴蛄肿大，烃枕炎，对症处理症状稍好转，体温正常，咳嗽，吐痰较前减轻，无咯血，无头痛、头晕，无明显肢体活动障碍，复查胸部CT后以“肺炎治愈’出院。但左肩，背，左胸部疼痛间斩出现，自觉与呼吸无关，活动、用力咳嗽后疼痛加重，不伴发热，于北京市内莱医院心内科诊为“冠心痛，心肌缺血”，给予硝酸甘油口服稍缓解。于北京市另一医院神经内科诊为“肌筋膜炎”，给予扶他林，芬那露及外用中药治疗，症状稍缓解.近1周上述症状加重，且感到双下肢疼痛、乏力，不敢活动，站立困难，外院胸CT示：未见骨质破坏.遂来我院就医。自述患病以来，体重下降5Kg，食欲可，无吞咽困难，二便尚正常。近期因上述症状口服维生素B12维生素B1及芬必得，扶他林外用。

 既往史：高血压10多年，间断口服降压0号，近日未服；冠心病、室性早搏10年，口服中药治疗；发现血糖高，曾口服二甲双胍，近日未服；2000年固颈淋巴结结核接受抗痨治疗3个月。

 查体；BPl40/85mmHg，体重115Kg，体型肥胖，神志清醒，痛苦面容，四肢皮肤色素沉着，颈部手术瘢痕愈合好，双肺呼吸音粗，可闻及干性哕音，少量痰鸣音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音：腹高度膨隆，胸背部叩痛(+)，左上肢近端、左躯干、双下肢触痛(+)，双下肢肌力4级，右侧巴氏征(+)。

 入院诊断：左侧胸痛、双下肢乏力待查：脊髓炎?胸膜炎?

 第一次查房记录

 住院医师 汇报病历如上 ......
 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2006/14/26.htm
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