当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第14期 编号:11159263 临床应用抗感染药物的基本原则 http://www.100md.com 2006年7月15日 第1页
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 目前，临床抗感染药物的应用十分广泛，因滥用抗感染药物而引起的耐药问题日益严重。如何有针对性地制定用药方案，从而安全、有效、经济地应用抗感染药物，是临床医生面临的一个重要课题。笔者将主要介绍抗感染药物临床使用的基本原则。

 基本原则

 ①抗感染药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，若非上述感染，原则上不用抗菌药物。严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物，减少细菌耐药性的产生。

 ②抗感染药物治疗前，应进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先根据病情、可能的病原体、当地抗感染药物耐药情况等进行经验性治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案。对阳性培养结果进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗感染药物。在给予抗感染药物治疗前，均应对患者肝、肾功能进行评估，根据具体情况调整抗感染药物的给药方案。

 ③抗感染药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时；重症患者一般观察48小时后，再进行必要的药物品种与方案的调整。对于一般感染疾病，在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用抗感染药物；特殊感染按特定疗程执行。提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗感染药物应该由静脉给药转换为口服给药。

 ④严格掌握抗感染药物的预防用药。严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。在应用抗感染药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物的相互影响。

 ⑤对接受抗感染药物治疗的患者，均应密切观察药物疗效、不良反应，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗感染药物的患者，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。

 ⑥使用不良反应大的抗感染药物(如氨基糖苷类、万古霉素等)时，有条件者应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。加强抗感染药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。对病情复杂的难治性感染的患者使用抗感染药物，可组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。

 ⑦对于抗感染药物药敏试验，应按卫生部要求进行质量控制，并须监测耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌(URS)、对(去甲)万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌(VISA)、耐(去甲)万古霉素肠球菌(vRE)、耐青霉素肺炎链球菌(PRP)，有条件者应开展对细菌产生的超广谱酶、I型β-内酰胺酶的检测。各医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁、耐药现象与抗感染药物品种应用情况 ......
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