当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第14期 编号:11159260 恶性肿瘤晚期疼痛的姑息治疗 http://www.100md.com 2006年7月15日 何 浪 赵 英 第1页
 参见附件(267KB，2页)。

 姑息治疗被世界卫生组织(WHO)列为肿瘤防治的四大重点工作之一。它的定义是“对经治疗无效的患者的积极全面的医疗照顾，对疼痛、其他症状、心理、精神和社会问题的控制，其目的是使患者和家属获得最佳生存质量”。

 恶性肿瘤晚期疼痛使患者身心处于极度痛苦之中，是导致患者要求安乐死的首要原因，也是现代医学中的重要课题。根据WHO公布的资料看，晚期癌症病人中约80%发生疼痛，其中30%为难以忍受的剧痛。因此，对恶性肿瘤晚期患者的姑息治疗主要是控制疼痛。

 疼痛原因治疗

 放疗及化疗 是具有特异性镇痛效果的良法，但不能单纯为治疗疼痛而决定放疗或化疗，而应在减轻疼痛与不良反应之间的寻求平衡，在明显有利于病人的前提下采用为宜。

 外科手术 能缓解肠梗阻、不稳定的骨骼结构和神经受压等所致的疼痛，但必须正确评价手术有利方面与危险性以及估计的受益期限等。

 并发症治疗 如及时发现并控制感染，对骨转移患者及时补钙等。

 药物止痛治疗

 痛症三阶梯止痛治疗 ①第一阶梯——非阿片类药物：轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰的患者应使用非阿片类止痛药。最常用的是非甾体类抗炎药(NSAIDs)。NSAIDs包括：阿司匹林、双氯芬酸、尼美舒利、塞来昔布等。对骨转移性癌痛、骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜/腹膜受压产生的疼痛有效。在运用时应熟知其不良反应，包括血小板功能障碍、消化道溃疡、肾脏损害等。不良反应的发生与剂量密切相关，因此对于需长期止痛治疗的患者，应充分考虑使用NSAIDs的不良反应、封顶效应以及限制性用药剂量等。不可盲目加量，如疼痛缓解不理想则及时进入第二阶梯。

 ②第二阶梯——弱阿片类药物：当非阿片类药物不能满意止痛、睡眠已受到干扰、食欲有所减退时应用弱阿片类止痛药。此类药物包括可待因、羟考酮等。在用药上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予NSAIDs的同时，逐步给予弱阿片类镇痛药。

 ③第三阶梯——强阿片类药物；对非阿片类与弱阿片类药反应差的中～重度癌痛选用强阿片类止痛药。用此类药后大多数病人止痛满意，但易产生药物依赖性和耐药性，重复用药的效果逐渐降低，需不断增加剂量才能维持止痛作用。强阿片类止痛药的药效有很大的个体差异，通常由小剂量开始，根据临床经验增加到恰当的剂量。阿片类药物的镇痛作用不具有上限作用，随着剂量的增加，镇痛效果也增强。

 即释吗啡用量：5～200mg，每4小时口服1次 ......
 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2006/14/10.htm
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(267KB，2页)。