临床资料

 患者，男，65岁。于2005年7月15日在户外烈日下工作时，突然感觉头晕，心慌，全身大汗，随后昏倒在地，被家人送往附近卫生室，诊为“中暑”，给予补液、降温等处理2小时，患者症状无好转而转入我院。

 入院时患者仍头晕，心悸，无头痛、呕吐，无发热，无胸痛、咳嗽。查体：BP100/60mmHg，神志恍惚，答非所问，面色苍白，口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，无哕音，心前区无隆起，无震颤，心界不大，心率70次/分，偶有早搏，各瓣膜听诊区无杂音，腹软，肝脾不大。四肢正常，神经系统查体无明显异常。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。立即给予吸氧、镇静、溶栓抗凝、预防心律失常等综合治疗，患者病情无改善，入院3小时后死亡。

 讨 论

 临床上对于那些有明显胸痛的典型心肌梗死患者，很容易诊断。但据统计，65岁以上的急性心肌梗死病例中，有典型胸痛症状者仅占19%，医学上称为“无痛性心肌梗死”，本患者就是这种类型。这可能与老年心肌梗死患者往往同时有脑动脉硬化，或脑神经萎缩有关，使心前区疼痛不明显；血管硬化变形，痛觉传递迟钝，也是临床表现不明显的一个因素。因此，老年人如果突然出现胸闷、憋气、心悸，即使无心前区疼痛，也应考虑到有心肌梗死的可能。

 本例患者发病初却误按“中暑”治疗，可能因为仅表现头晕，心悸，神志模糊，且在烈日下工作时发病，卫生室又无心电图检查而误诊。本患者出现的症状是因为心肌梗死后心排血量下降，脑细胞缺氧，脑血管痉挛，导致脑供血不足，出现神经系统的异常，如头晕、神志模糊或抽搐等，上述症状约占心肌梗死的6%。因此，如果老年人出现神经系统异常，也要注意检查心电图或及时复查，以防误诊、漏诊。无痛性心肌梗死好发老年人，且就诊晚，死亡率高。, 百拇医药(李凤敏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2006/09/21.htm