当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第9期 编号:11072424 哮喘药物的合理应用 http://www.100md.com 2006年5月1日 《中国社区医师》 2006年第9期
  目前治疗哮喘的药物分为两大类：一类是控制药物，以抗炎为主，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，预防哮喘发作；另一类是缓解药物，主要用于缓解症状，但对哮喘的气道炎症没有治疗作用。

 控制药物

 哮喘的控制药物包括吸入(或口服或注射)糖皮质激素(吸入糖皮质激素简称ICS)、长效β1受体激动剂(LABA)、缓释茶碱、白三烯调节剂等，这些药物中首选ICS。

 哮喘病人的气道炎症在哮喘的所有时段均存在，也就是说，无论是处于哮喘急性发作期还是缓解期，哮喘患者的气道都存在炎症病变，这种炎症使用抗生素治疗是无效的。应该针对不同严重程度的病人采取不同的治疗方案，未治疗病人的哮喘病情严重程度的分级见表1；如果正在进行规律的药物治疗，病情严重程度的判断则应参照表2。

 对于间歇发作的病人，可不必长期使用ICS，但是如果病人出现过严重的哮喘发作，则必须按照中度持续处理。对于中度持续及重度持续病人，则应采用ICS与其他控制药物联合治疗的方案。哮喘患者长期治疗方案的选择见表3。
, 百拇医药
 —项全球多中心哮喘研究项目——获得最佳的哮喘控制(简称GOAL)的研究显示了令人振奋的结果：对不同程度的未控制的哮喘患者，经过1年的力求达到哮喘完全控制的治疗，大多数患者达到了指南定义的哮喘控制的目标，80%病人达到良好控制，50%病人达到完全控制；并且在治疗药物剂量维持不变的情况下，随着治疗时间的延长，更多的病人达到哮喘控制，并且其疗效能够得到维持，生活质量接近正常。

 该研究还发现，联合使用ICS和吸入LABA比单一使用ICS治疗的患者，达到哮喘控制的时间明显缩短，使用激素的剂量明显减少，所达到哮喘控制的患者数明显增多。

 另外，中、重度哮喘病人还可选择ICS与其他药物联合使用(如白三烯 受体拮抗剂、缓释茶碱等)。全球哮喘防治创意(GIAN)建议，如果哮喘病人规律使用低剂量ICS，如每日二丙酸倍氯米松(BDP)500ug，仍然不能控制哮喘，即应加LABA治疗。

 在我国已经上市的ICS包括二丙酸倍氯米松、布地耐德和丙酸氟替卡松，吸入LABA包括沙美特罗和福莫特罗。目前可提供将ICS及LABA两种成分放在一个装置内的复方制剂(如舒利迭和信必可)，为病人采用该联合治疗方案提供了方便条件。由于白三烯受体拮抗剂是口服制剂，对上、下呼吸道非特异性炎症均有抑制作用，如果哮喘病人合并过敏性鼻炎，可采用包括该类药物的治疗方案。
, 百拇医药
 另外有证据显示，对于阿司匹林诱发的哮喘，白三烯受体拮抗剂也有较好疗效。对于使用ICS加吸入LABA仍不能控制的重度持续哮喘病人，在原方案基础上，可再加上低剂量口服糖皮质激素(如强的松每日lOmg以下)，或白三烯受体拮抗剂或缓释茶碱，可获得进一步的疗效。

 缓解药物

 缓解药物包括短效β2受体激动剂(吸入、口服或注射)、抗胆碱能药物、茶碱、全身使用的糖皮质激素等。首选吸入短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等)，由于该类药物起效非常迅速，可作为病人突然出现症状或者症状加重时急救治疗的第一时间用药，为哮喘病人必备。但是这类药物对气道炎症没有抑制作用，不能仅依靠此类药物治疗轻度持续以上级别严重程度的哮喘。

 当使用该类药物频率明显增加时，表明哮喘病情加重，绝不能一味增加该类药物的剂量和使用次数，病人应及时就医。

 另外，哮喘病人多合并其他相关疾病，如过敏性鼻炎、胃食管反流性疾病等，需同时治疗。如果病人有明确的过敏原，药物治疗效果不良或者出现不能耐受的不良反应时，可考虑给予标准化变应原疫苗的特异性免疫治疗(即“脱敏治疗”)，有望改变疾病的自然进程，改善或消除症状，减少药物使用，预防疾病加重发展，预防新过敏症的发生，获得更佳的哮喘控制。

 简而言之，哮喘的治疗应在避免接触过敏原的基础上，使用ICS等控制药物(部分患者需联合使用ICS和LABA等)；当出现胸闷、憋气、喘息、呼吸困难时，使用沙丁胺醇等缓解类药物以缓解症状；注意治疗相关疾病；适合进行脱敏治疗者，可考虑进行标准化变应原疫苗的特异性免疫治疗。, 百拇医药(迟春花)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2006/09/14.htm