小儿惊厥是社区诊疗工作中的常见急症之一。因小儿大脑皮层功能不完善，免疫功能低下，易发生感染 .。又因为血脑屏障功能差，各种毒素容易侵入脑组织，水、电解质代谢不稳定等而易发生惊厥，其发生率约为成人的10～15倍。

 惊厥的确认

 典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态。少数抽搐短暂者意识清楚(如缺钙时)。

 婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。

 疾病的估计

 病情轻重 惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥持续时间超过30 分钟或频繁出现，致使惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。
, 百拇医药
 分 类 小儿惊厥依病因分为两大类： ①感染性惊厥：包括各种细菌、病毒、寄生虫、原虫等引起的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等，以及各种传染病、全身性感染、消化及呼吸道、泌尿道的颅外感染及高热惊厥等。 ②非感染性惊厥：包括代谢性疾病(低血钙、低血镁、低血糖、高钠血症、水中毒等)与遗传代谢缺陷病，以及各种中毒和某些全身性疾病的并发症，如肾性高血压等。

 现场急救处理

 ①患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰；②指压或针刺人中、合谷、涌泉穴；③氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的； ④尽快使用止惊药物。

 止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。

 ①定安 ：常为首选，每次0.25～0.5mg/kg静脉缓注(原药不稀释，速度, 百拇医药
 ②苯巴比妥钠 ：按每次5～10mg/kg，肌注。为控制惊厥的基本药物，但起效较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。

 ③10 %水合氯醛： 本药产生作用较快，持续时间较短。每次0.4～0.6ml/kg，最大量每次不超过1g，加入1～2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，必要时30分钟后再给药1次。

 ④氯丙嗪：每次1～2mg/kg，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。

 ⑤苯妥英钠： 安定注射无效者，可用该药，每次5～10mg/kg(原药不稀释，稀释后有结晶)静注，推注时间应≥10分钟。

 ⑥异戊巴比妥钠(阿米妥钠)：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量为每次5mg/kg，肌注或静注，静注时用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，以1ml/分的速度静推，惊厥停止即中止注射。
, http://www.100md.com
 ⑦硫贲妥钠：顽固抽搐不止者可用硫贲妥钠，每次10～20mg/kg，最大剂量不超过300mg，配成2.5%溶液，深部肌注或用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，每次5～10mg/kg静脉缓注，惊止即停止注射。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛，如果发生喉痉挛，应防止舌后坠，并肌注阿托品解痉。

 ⑧中医中药：止惊可用鼻饲安宫牛黄散、盐蛇散。

 在使用止惊药物时，勿在短期内频繁轮用多种药物，或连续多次用同一止惊药物，以免发生中毒。

 治疗脑水肿持续抽搐2小时以上，意识障碍明显加重，视乳头水肿、瞳孔两侧不等或忽大忽小，呼吸不规则者，提示有脑水肿。可用地塞米松每次0.2～0.4mg/kg，静注，每6小时1次。同时给予20%甘露醇1～2g/kg，于30～60分钟内静滴；衰弱者剂量减至0.25～0.5g/kg，每6～8小时1次。必要时可同时选用利尿剂，如速尿，增强脱水效果。
, http://www.100md.com
 维持水和电解质平衡 惊厥患儿无严重液体丢失时，按每日钾1.5mEq/kg，钠1～2mEq/kg，液体总量80ml/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以控制脑水肿。

 病因处理 ①感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。②低钙血症：5%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓推，第3天可用维生素D肌注。5%葡萄糖酸钙新生儿用量为1～2ml/kg，最大量足月儿为10ml，早产儿为5ml，用等量5%～10%葡萄糖稀释，静注，每分钟注入1ml。 ③低镁血症：25%硫酸镁每次0.2～0.4ml/kg，深部肌肉注射或静注，维持治疗可口服10%硫酸镁每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程为1～2周。 ④低血糖症：25%葡萄糖液2～4ml/kg，于10分钟左右静注完，之后10%葡萄糖液静滴，速度为4～8mg/(kg·分)(相当于10%葡萄糖液每小时每kg输入5ml)。如不能维持血糖正常，可加用氢化考地松5mg/kg，直至症状完全缓解。⑤维生素B缺乏症：可给予维生素B50～100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。⑥脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病灶。⑦抗癫痫治疗。

 新生儿惊厥的处理 新生儿使用大量抗惊厥药物常可抑制呼吸并影响正处在发育中的大脑。因此对于新生儿惊厥应早期给予病因治疗。如暂未查清原因，可按临床常见病因先给予处理。一般可首先静脉注射25%～50%葡萄糖10～20ml，15分钟后如果无效，可给予钙剂，10%葡萄糖酸钙5ml加入10%葡萄糖液20ml静注，如仍无效，再试用维生素B50～100mg静注，以使维生素B缺乏症患儿止惊。, http://www.100md.com(刘迎新)

 参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 小儿科 > 神经及运动系统疾病 > 小儿惊厥
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2006/05/22.htm