当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2006年第5期 编号:11072572 前列地尔和洛汀新联合应用在原发肾病综合征的疗效观察 http://www.100md.com 2006年3月1日 《中国社区医师》 2006年第5期
  原发肾病综合征(NS)是临床上常见的肾小球疾病，易并发血栓急性肾衰，若早期进行有效干预治疗，能预防并发症的发生。研究证明,ACEI可起到保护肾病肾功能的作用，可减少24小时尿蛋白。前列地尔(PGE1)是一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，可抑制血小板聚集，改善微循环，延缓并发症的发生。为此，我们联合应用PGE1和ACEI，并观察对NS的24小时尿蛋白、血浆白蛋白、肌酐的影响。

 临床资料

 NS诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/日； ②血浆白蛋白低于30g/L③水肿；④血脂升高，其中①②两项是诊断所必需。选择2005年1月～10月间住院患者25例，其中男16例，女9例，年龄17～55岁，平均36岁。除外急慢性肾炎、尿路结石、感染、阴道炎或前列腺炎、糖尿病、心力衰竭及应用肾毒性药物和继发性肾病综合征等影响尿蛋白的因素。入选后随机分2组：联合用药组13例，洛汀新组12例。

 治疗方法两组患者均给予抗凝、保肾、抗感染治疗，蛋白质低于0.6g/(kg·日)。患者血压平稳后，两组均口服洛汀新10mg，每日1次；联合用药组给予PGE1 0.1加生理盐水150ml静滴，每日1次，2周为1疗程。

 观察项目治疗前及治疗后2周分别测量24小时尿蛋白、血浆白蛋白、肌酐的变化。

 统计方法应用SPSS 1.0统计软件包建立数据库，并进行统计分析。

 结果两组患者在观察期间血压无明显的变化(>0.05),洛汀新组在应用ACEI 2周后，24小时尿蛋白和血浆白蛋白变化不明显( >0.05),联合用药组治疗2周后24小时尿蛋白定量和血浆白蛋白变化明显( 0.05)。见表。

 讨论

 引起NS的主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。其主要表现为：①大量蛋白尿；②血浆蛋白变化；③水肿；④血脂变化。降低蛋白尿、提高血浆蛋白水平可良好地

 控制NS的发展。

 ACEI可增加骨骼肌对胰岛素敏感性，在肾脏上，可阻止肾内Ang-Ⅱ的效应，使出球小动脉扩张，降低肾小球内动脉压，改善血流动力学，抑制肾小球基底膜增厚，并可阻止硫酸、肝素蛋白、聚糖等负荷丢失，减低膜通透性，还可减轻Ang-Ⅱ对细胞生长因子的刺激，防止系膜细胞增生和肾小球肥大。在降低蛋白尿、抑制肾小管间质炎症，阻止肾小球硬化和间质纤维化等方面也有一定的作用。PGE1又可抑制血小板聚集而起到改善血液流变学、改善微循环的作用。

 本研究中单纯应用洛汀新2周后，24小时尿蛋白和血浆白蛋白变化不明显，而短期应用PGE1加ACEI可在2周内快速减少尿蛋白，提高血浆白蛋白变化明显，效果是显著的。可见洛汀新与PGE1联用在改善肾脏血液循环，抑制Ang-Ⅱ活性，扩张出球小动脉，降低肾小球内动脉压有相互协同作用。两组在肾功能方面没有明显的效果。

 综上所述，对NS患者联用ACEI和PGE1，在快速减少尿蛋白总量、提高血浆白蛋白方面疗效稳定。, http://www.100md.com(解祥民)
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