编者按：外伤在社区比较常见。我们习惯将外伤分为闭合性损伤和开放性损伤两人类，开放性损伤都有创面存在。

 在此讨论的创面既包括有外伤造成的创面，也包括某些病变引起的创面，因此可将创面定义为：创面是正常皮肤(组织)在外界致伤因子(如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温)以及机体内在因素(如局部血液供应障碍)等作用下所导致的损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丟失，同时，皮肤的正常功能受损，也称为伤口或者创伤。只要有创面，就会遭受不同程的污染(手术造成的无菌创面例外)，这里所说的污染是指创面上由致病细菌的沾染，但细菌尚未进入繁殖状态；如果细菌开始繁殖(一般是在细菌沾染后6-8小时)，则创口转入化脓感染阶段。

 创面愈合，是指由于致伤因子的作用造成组织缺失后，局部组织通过再牛、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。

 创面的分期
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 创口炎症期 伤口局部均有不同程度的组织坏死和血管破损小血，血液凝集可暂时封闭创面、止血。数小时后便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出、白细胞游出，白细胞开始以中性粒细胞为主，3天后以转为巨噬细胞为主，吞噬细菌及异物。巨噬细胞的吞噬活动，不仅攻击微生物，还分泌促炎症反应的细胞因子(IL-I、IL-II、TNF-a)以及多种生长因子(EGF、PDCF)等，此期，在伤口的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成纤维素块，凝块表面形成痂皮，起到保护伤口作用。

 肉芽组织增生和瘢痕形成期 伤后从伤口底部及边缘长出肉芽组织，逐渐填平伤口。肉芽组织包含新生血管、成纤维细胞和胶原。肉芽组织中没有神经，所以没有感觉。创面上皮化：创而收缩，创面边缘肉芽组织降解，创面边缘的表皮细胞向中心发生迁移或残存的毛发表皮基底细胞迁移，覆盖闭合创面。

 改建期 肉芽组织所含水分和血管减少，逐渐变硬，形成瘢痕组织。此过程持续21大至数月或数年。
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 影响创面愈合的因素

 细菌污染与创面感染 实验证明，无论何种类型细繭感染，只要组织中微生物数目达到或超过106/g，就会严重影响创面的愈合过程。临床实践小，我们都习惯以感染导致的炎症征象(如局部疼痛、发热、红肿、脓性分泌物)来判断是否发生创面感染，其实，这并不完全适用于慢性创面的感染，因为慢性创面感染多表现为延迟愈合、创面颜色改变、肉芽组织不良、创面异味、不寻常的疼痛或疼痛增加、创面分泌物增加等。

 组织的毁损与异物存留 创面的损伤较重，可能导致部分组织毁损，产生坏死组织及破损残片，甚至有外界异物存留。如果这类较严重的创面损伤早期没有得到及时、合理的初期处理(清创术)，毁损的组织和残留于创而的异物必然对局部创面造成不良影响，促进感染，破坏创面的正常愈合过程，拖延愈合时间。

 局部血运不良和组织缺氧 上述的整个创面愈合过程，是以局部良好血液供应为前提。如果因为全身因素(如年老、体弱、营养不良、免疫功能低下等)导致血液循环功能出现程度不同的障碍，或者因为局部因素(如末梢血液供应较差、局部血运不良等)造成的局部血运障碍，直接影响到血液供应，致使局部组织处于缺氧状态，自然会对创面愈合产生负面影响。, 百拇医药(李春昌 李景华 张丽华)
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