慢性支气管炎在社区中是一个发病率高、病程长，治疗比较棘手的慢性疾病。笔者自2001年以来采用小青龙汤加减治疗慢性支气管炎121例，取得较好疗效，现报告如下。

 资料与方法

 121例患者中，男64例，女47例，年龄35～67岁，平均47.2岁，病程3年以上，本组病例都有咳嗽、咳痰或喘息等症状且反复以作，经x线拍片排除心肺其他疾病。

 治疗方法 以小青龙汤为基本方：炙麻黄6g，桂枝12g，五味子12g，白芍10g，半夏10g，细辛3g，干姜12g，炙草10g。随症加减：分4个证型进行加减。①外寒内饮型：素体气虚，易患感冒，症见咳嗽频作，痰白多泡沫，恶风寒，苔白，脉弦紧者加黄芪20g，紫菀10g，杏仁12g；②痰湿犯肺型：症见咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作闷，苔白，脉弦滑者加党参15g，陈皮12g，苍术12g，厚朴10g；③肺肾两虚型：咳喘日久，痰稀色白，呼多吸少，动则尤甚，形寒肢冷，苔白滑，脉沉细无力者加炙附片12g，肉桂6g，熟地20g，补骨脂10g；④外寒内热型：咳痰黄而浓稠，口渴咽痛，苔黄，脉滑数者，去桂枝、干姜、细辛，加金银花20g，连翘15g，黄芩10g，杏仁12g o
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 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》咳嗽疗效评定标准制定。①临床治愈：咳嗽控制，无咳痰，1年不发；②好转：咳嗽减轻，痰量减少，发作次数减少；③无效：咳嗽咳痰无明显变化。

 结果本组121例患者用本方加减治疗后，收效良好，临床治愈64例，好转38例，无效9例，总有效率为89.2%。

 典型病例患者，女，40岁，农民。咳嗽、咳痰3年，反复发作，时恶风寒，经用多种西药治疗，每次只能暂时好转，受凉即发。近因淋雨加重，咳嗽阵作，白色泡沫样痰，背部时有恶寒，舌苔白腻，脉滑。检查：T37.4℃，HR90次/分。律齐，双肺下部闻及少许湿性哕音，x线胸片无异常变化。此因外寒内饮，治宜解表散寒，温肺化饮，方用：炙麻黄6g，桂枝12g，五味子12g，白芍10g，半夏10g，细辛3g，干姜12g，炙甘草10g，黄芪20g，紫菀lOg，杏仁12g。服药3剂。

 二诊：畏寒除，咳嗽稍减，续用上方4剂。
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 三诊：咳嗽止，余症也消除，精神、饮食均恢复正常，外邪已去，续上方去麻黄、桂枝，加党参15g，黄芪20g，补益脾肺，，以祛病根，服用1个月，随访1年未见复发。

 讨论

 慢性支气管炎属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等范畴。《景岳全书·咳嗽篇》说：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一日外感，一日内伤，而尽之矣。”本病属内伤咳嗽，初期多因外感六淫邪气致肺失肃降，反复发作，日久耗伤肺气，损及脾肾，变生痰浊，痰瘀互结，肺失宣肃上逆而咳。肺、脾、肾三脏功能失调常常相互影响，导致病情逐渐加重。脏腑功能失调是其根本，痰饮只是一个病理产物，寒邪是诱发因素。在治疗上应标本兼顾，方用小青龙汤温肺散寒，化痰止咳治其标，方中麻黄、桂枝发汗解表，祛风散寒，宣肺利气以平喘咳；白芍与桂枝相伍调和营卫；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，降逆止咳；五味子收敛，可防肺气耗散太过之弊。再根据脏腑虚损的特点进行调补以治其本，若见素体气虚，反复感冒，咳嗽频作，痰白多泡沫，恶风寒，苔白，脉弦紧是肺气虚弱，卫外不固，外寒内饮所致，方中加黄芪补益肺气，紫菀、杏仁宣肺止咳；若见咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作闷，苔白，脉弦滑是脾肺气虚，运化失常，津液停聚为痰所致，方中加党参健脾益气，苍术、陈皮、厚朴燥湿化痰；若见咳喘日久，痰稀色白，呼多吸少，动则尤甚，形寒肢冷，苔白滑，脉沉细无力者为肺肾气虚所致，方中加炙附片、肉桂温补肾阳，熟地滋阴助阳，补骨脂补肾纳气：若见咳痰黄而浓稠，口渴咽痛，苔黄，脉滑数者是寒郁日久化热，痰热壅肺所致，方中去麻黄、桂枝，细辛、干姜辛温之品，加金银花、连翘清热解毒，黄芩清肺热，杏仁宣肺止咳。必要时与抗生素联合使用，以提高疗效。

 本文旨在讨论慢性支气管炎的治疗，若已并发阻塞性肺气肿、肺心病，均不在本文讨论的范围内。, http://www.100md.com(邓大培 赵智新 李道梅)

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