资料与方法

 患者，男，35岁，体重80 Kg，BP110/70mHg。1周前胸部外伤入院。MR造影示：自无名动脉远端到左锁骨下动脉远端的主动脉弓动脉瘤。

 麻醉经过术前30分钟肌注度冷丁50 mg，东莨菪碱0.3 mg。入室后测ECG、SP02、心率、呼吸、无创血压。局麻下行右桡动脉、右股动脉穿刺监测有创血压。力月西10 mg，仙林8mg，芬太尼0.5 mg诱导。诱导前BP115/75mmHg，诱导后血压最低降至85/60mmHg， 插管时的最高值120/80mmHg。插管后行右颈内静脉穿刺，以测CVP和输液。头部冰帽物理降温。切皮前给依托咪酯10 mg，芬太尼0.5 mg，术中仙林6 mg/30分钟，转机前、停机后间断吸入异氟醚。劈开胸骨后，全身肝素化(3 mg/kg)，5分钟后查ACT(激活凝血时间)960秒。行主动脉插管，右房置引流管。转机开始，转机前维持BP在90～115/60～75mmHg。游离主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。游离好后开始降温，全身停循环，行主动脉弓动脉瘤切除术。

 患者2周后痊愈出院。整个手术过程中停循环时间为52分钟，复温时间为109分钟。

 讨论

 动脉瘤病人，术前要使病人卧床休息，保持安静，原有高血压者应用降压药控制血压；麻醉诱导应平稳，避免血压过高，使血压维持在90～110/60～75 mmHg，以防瘤体破裂出血导致生命危险。

 动脉瘤病人因存在潜在瘤体破裂可能，麻醉诱导和维持期间保持血流动力学平稳非常重要；采用深低温停循环时要注意保护好心、肾、脑等重要脏器的功能。

 复温过程中，注意水温与身体差控制在10℃以内，以免温差过大，发生气栓。复温时灌注流量及Hb浓度应相应提高以预防缺氧，同时在降温、复温、低温麻醉开始和结束等时期都应加深麻醉和肌松，避免机体应激反应带来的损伤。

 为减少手术出血常用抑肽酶，术中定时监测ACT以补充肝素，使ACT维持在750秒以上，并有时监测血气，以维持酸碱平衡，同时尽可能缩短停循环时间，使停循环时间在45分钟以内，减少对脑组织的损伤。, 百拇医药(马友田 王庆本 李晓萍 王素芹)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2007/23/27.htm