摘要 目的：探讨宫内死胎发生的原因。方法：对我院2003年8月～2000年12月间收住的27例宫内死胎原因进行回顾性分析。结果：死亡原因中脐带因素占37%，不明原因占22.2%，胎膜早破而感染、羊水过少和无羊水占18.5%，畸形占11.1%，子宫破裂致胎儿死亡占7.4%，外伤引起胎盘早剥占3.7%。初产妇占74.07%，经产妇占25.93%，结论：宫内死胎发生的主要原因是脐带因素。

 关键词 宫内死胎 原因 分析

 宫内死胎是指妊娠20周以后到临产前胎儿在宫内死亡。近几年随着我院住院分娩率逐年上升，宫内死胎发生率也相应增多。本文对2003年8月～2006年12月来我院诊治的27例宫内死胎的发生原因进行了分析。旨在降低我县孕产妇及围生儿死亡率，减少死胎的发生。

 资料与方法

 2372例住院分娩者，年龄17～42岁，平均29.5岁。宫内死胎27例，其中初产妇18例，经产妇7例。孕20～24周6例，孕25～28周4例，孕29～32周9例，孕32周以上8例。

 死胎以孕妇孕20周以上，产前检查未闻及胎心音，来我院进行B超检查显示，以无胎动、无胎心音为准。

 方法利凡诺尔引产(应用利凡诺尔100 mg+灭菌用水20 ml，经腹壁注入羊膜腔内引产)。米索引产(米索前列醇200 μg和米非司酮25 mg配伍引产)。7个月以上采用米索前列醇置阴道后穹隆引产，药剂为1/2片或1片等。根据宫缩情况而定。2例子宫破裂行剖腹探查，子宫修补术。

 结果 宫内死胎原因：脐带因素10例，发生率37%：不明原因6例，发生率22.2%；胎膜早破而感染，羊水过少和无羊水5例，发生率18.5%；畸形3例，发生率11.1%；子宫破裂致胎儿死亡2例，发生率7.4%：外伤引起胎盘早剥1例，发生率3.7%。使用利凡诺尔、米索引产，剖腹探查手术治愈。产后出血量100～200 ml，总产程3.12小时。

 讨论

 27例宫内死胎，脐带原因占37%，特别是脐绕颈，脐带打结、脱垂。目前临床中主要通过B超监测确诊。

 过去我国宫内死胎原因是胎儿缺氧导致胎儿宫内窘迫而死亡。随着现代科技的发展，尤其是化妆品、房屋装修、各类化工原料的刺激及电子产品的辐射，宫内死胎的原因由过去的缺氧转为现在的脐带因素及先天畸形与疾病，与发达国家相同。那么，如何通过加强产前诊断的手段和方法降低宫内死胎是亟待解决的问题。

 脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫常见的高危因素之一。正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险是目前产科急需解决的难点之一。任何影响脐带血运通畅的因素，包括脐带过短、扭曲、打结或受压，脐带脱垂或破裂以及脐带畸形等，均可导致胎儿窘迫。在产程进展时，由于脐带缠绕使脐带牵拉受压、供血不足，引起胎儿窒息死亡的现象更为常见。脐带绕颈紧，兴奋双侧颈动脉窦引起心跳突然停止。脐带因素是引起宫内胎儿死亡的主要原因。本组脐带绕颈4例，脐带扭曲过度2例，脐带脱垂2例，脐带打结1例，脐带过细伴扭曲过度1例。目前医学尚未解决脐带因素导致的胎死宫内，属于不可避免死亡。故提醒基层医务工作者，应加强孕产妇保健，定期行B超检查，早诊断，早治疗，降低宫内死胎的发生。, 百拇医药(秦秋华 王海银)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2007/17/13.htm