资料与方法

 患者，女，66岁，农民。2002年9月9日首诊于当地乡镇医院。主诉：尿血5日。病史：5日来无诱因尿血，无尿急、尿频、尿痛及排尿困难，无腰腹痛，无发热，无眼睑及下肢浮肿。查体无明显阳性体征。尿检：BID(++)，PRO(+)，GIU(++)。诊断：泌尿系感染?给左氧氟沙星、先锋霉素静滴效不显。于2002年9月19日来我院就诊。患者除肉眼血尿外无任何不适。既往高血压病史10年，最高达180/110mmHg，发现糖尿病3个月，查体无阳性发现。

 诊断：①尿血原因待查；②高血压3级：③2型糖尿病。给予消炎等对症治疗尿血仍存。于9月26日去地区医院做膀胱镜：黏膜清晰，双管口正常，喷尿正常，顶部有局限性黏膜充血。取活组织3块送病理示：黏膜组织慢性炎症。双肾B超示：双肾未见明显异常，膀胱充盈欠佳。给予消炎并按抗结核治疗2个月尿血不减。于12月1日去地区医院行左输尿管逆行造影示：输尿管增粗，边缘凹凸不平整，下段痉挛致造影剂下排困难，使造影剂外溢，但延时后造影剂能进入膀胱内。复于12月25日行静脉肾盂造影示：右肾上极小盏充盈显示较小颈部变调，呈痉挛性收缩状态，上极肾大盏外侧缘似呈虫蚀样破坏，双肾下极肾盏未见异常，膀胱较小，边缘毛糙，呈膀胱小梁增粗改变，但无充缺改变。结论：右肾上极改变，高度考虑结核所致，建议行其他检查以确诊。12月26日双肾CT平扫示：右下极点状影，考虑结石。尿病理：脱落的上皮细胞、红细胞及类细胞。继续抗结核治疗，尿血不减；12月27日，尿沉渣病理：查到少许异型上皮细胞。在此期间多次查肾功正常，尿隐血(++～+++)，亚硝酸盐(++)，镜检白细胞(++～+++)，红细胞(++)，多次尿结核菌培养2周均阴性，血查抗核抗体阴性。继续抗炎抗结核治疗，血尿不减，血色素继续下降，多次输血治疗，病情日渐加重。2003年1月3日于地区医院增强CT：双肾大小可，左肾上极外后缘见轻微切迹，余未见异常，双肾动静脉血管显示良好，造影剂排泄期显示肾盂轻度扩张，其前壁增厚，不除外新生物。2003年1月12日尿病理：见少量上皮细胞、中性粒细胞及淋巴细胞，其中大部分上皮细胞退变，伴有轻度核异质改变。3月7日于地区结核病院经8周尿培养TB菌阳性。仍继续抗结核治疗不效，尿血依然，血色素继续下降，间断输血治疗。2003年7月19日于我院彩色多普勒示：左肾弥漫性损害，以肾盂为著。静脉肾盂造影示：左肾盏、肾盂、输尿管显影不明显。入泌尿外科行左肾切除术。病理结果：左。肾肾盂移行细胞癌1～2级，癌侵致黏膜、肌肉。输尿管断端及肾静动脉切除端均未查见癌。最后诊断：肾癌。出院后随访1年，患者一般情况好，血色素10 g，未再出现血尿。

 讨 论

 该患者长达10个月的误诊，辗转于多家医院，连续半年之久的抗结核治疗，均未能扼制病情的进展，若尽早行肾穿刺活检，对尽早明确诊断应能有所帮助。, http://www.100md.com(丛日波 解 涛)

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