病历简介

 患者，男，65岁，于上午突然呼吸困难，社区医生前去往诊。视诊：该患端坐位，大口喘气，口唇轻度发绀，头有冷汗。立即行生命体征检查：呼吸24次/分，脉搏96次/分，血压130/90 mmHg。

 既往：该患从年青时起就吸烟很重，30年前开始每到天气变化时出现咳嗽、咳痰，时有气喘。一直按一慢性气管炎诊治。5年前在县医院诊断为肺气肿。此后，身体状态一年不如一年，平时活动后都感气短，犯病时咳痰较多。晚间睡觉可以平卧，双下肢没有浮肿。

 追问此次犯病过程：2天前因感冒咳嗽加重，在一次剧咳后，突然出现呼吸困难，在家观察一天，病情不见好转，反而逐渐加重。

 社区医生认为针对该患应该重点检查心、肺功能。

 检查所见：桶状胸，气管略向左偏，右侧呼吸运动较弱，叩诊右侧胸呈鼓音，听诊呼吸音减弱，左侧正常。心脏听诊未见异常。胸部X线检查。结果证实，右肺萎缩，胸腔积气超过2/3，气管左移。左肺基本正常，仅见肺纹理增强。未见胸腔积液。

 体格检查，新发现阳性体征有右上胸部及颈根部有少量皮下气肿。

 在右胸锁骨中线第二肋间穿刺，针芯有轻度向外推出感觉，很容易抽出气体。

 立即在行右胸右胸锁骨中线第二肋间穿刺点放置闭式引流。水柱波动明显，不时有少量气体自引流管排出。

 结合检查结果，故请上级医院医师前来会诊。

 若您作为会诊医生。请根据病历简介做出会诊及处理意见。

 ①考虑为何病，应进一步行什么检查，如何急救处理；②诊断及依据；③此病是怎么发生的；④如何急救处理。, 百拇医药
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