“补”不能呆补,要灵活 变通 因时 因人 因地,选择各种不同补法补剂 具体是掌握六字补法,即:通 喜 疏 消 清 轻六字诀 现分述如下,以供秋冬进补之参考
通补
通即通利 通达 通泄 通畅,使之补而不滞 唐 孙思邈说:“凡欲食五石之大汤丸补益者,先服利汤,以荡涤肠胃痰涎蓄水也 ”就是说凡想服用如五石汤之类的补益之品,必须先服用通利之剂,以清除洗涤肠胃中的宿痰水湿,即当今所称的体内垃圾,具体地说是人体内的痰饮 瘀血及浊腻之物,临床表现为体内脂肪堆积,肠道阻滞,大便秘结,大腹便便,少气乏力,动则气喘或四肢无力,嗜睡懒动,面生痘疮,此起彼伏,口臭苔腻等症 此类病人由于气虚乏力,在秋冬常欲进补,这时不能直补其气,需选用通补之法,使大便通畅,积垢外排;使阳气通达,四肢轻劲;使气血流通,补而不滞
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通补之法,一般有两种方法:一是在补益之前用通泻之法,即欲补先泻,如平素大便不畅,腹胀气滞,舌苔浊腻,需用通泻大便之剂,以排除体内浊垢,常可用大黄5～10 g(后下)或番泻叶5 g开水冲泡代茶饮服,使大便通畅,通过排便排毒,待苔净薄白,才可进补 二是在补益剂中加通泻之品,即寓泻于补,如气虚乏力,四肢酸重,面色无华,若烦热便秘,可在十全大补汤(黄芪 肉桂 党参 白术 茯苓 甘草 当归 白芍 川芎 熟地)加肉苁蓉 火麻仁 玄参,或加制大黄5 g(不能超过10 g),使之补而不滞,达到浊者去,清者留,虚者补,实者泻的目的
喜补
喜即喜欢,喜爱,乐于接受,以接受体内所需之补法 《灵枢 师传》中就说到:“治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,夫惟顺而矣 顺者,百姓之治,皆欲顺其志也 ”又说:“人之情,莫不恶死而乐生 告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不顺者乎 ”喜补就是要顺应其所喜好的为补,以利害得失开导病人 谚曰“喜食为补”,即以全身服后舒服,见之有食欲的为补益之品
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喜食为补,需满足心理上和生理上两方面的需求 一为心理上的喜补,需纠正“补者人所喜,攻者人所恶”的陋见,不能盲目进补,以防虚虚实实之弊,一味的迷信补药或补品,造成该补的不补,不该补的乱补,如脾虚泄泻,肾虚阳痿,若只知健脾益气,或补肾壮阳,而不知道脾虚湿滞,或阳虚内寒,妄用温脾止泻或填精壮阳之品,不但泄泻 阳痿无益,反而造成脾肾更虚,邪实更盛 因此,补非所宜 清 徐大椿《医学源流论》中说:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,而毒药则以攻邪 故虽甘草 人参,误用致害,皆毒药之类也 ”这里告诉我们高明的人用来保全生命的方法,是把谷物作为给养品,果品作为补助品,畜类作为滋补物,蔬菜作为补充物,而凡药物则用来治病 因此,即使补益的甘草 人参用之不当也会导致祸害,因此不能迷信补就是好的偏见 二为生理上的喜补,有的人服用人参就上火,服用西洋参就碍湿,有的服用红枣就腹胀,有的见到枸杞子(色红)就头晕,这是事物的特殊性,因此任何补药或补品要使服食者,看之舒服,服之安胃,见之欲求,喜食即补
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疏补
疏即疏泄,开合适宜,补散并用,使之补而不壅 清 程钟龄《医学心悟》中说:“天地之理,有合必有开;用药之机,有补必有泄 如补中汤用参 芪,必有陈皮以开之;六味汤用熟地,即用泽泻以导之 古人用药,补正必兼泻邪,邪去则补自得力 ”程氏之言,说明在应用补剂时必须注意用理气 疏泄 宣散的药物以佐之,并认为这样“补自得力”,能发挥补益剂的更大作用 如四君子汤(人参 白术 茯苓 甘草)为补气之名方,而加上陈皮即名为异功散,何以加陈皮?目的非常明确,就是达到补中有疏,陈皮能理气化湿,使四君子汤更能发挥其补气效能,故曰“异功”即为异常的补气效果 疏补之法,大致有3种方法:一为味厚滋腻之补剂,如阴阳两虚,畏寒怕冷,四肢厥逆,纳差便溏之体,有人常服龟陆二仙膏进补,这是峻补之品,但质厚碍胃,要达到补益阴阳之目的,需用疏补之法,在方中可用理气疏肝之金橘饼,或加砂仁 陈皮 豆蔻之属;二为素体脾胃虚弱者,脾乏健运,胃难受纳,常乏力口淡,或苔白而腻,少食或纳呆,这时虽时值进补之季,如用别直参 天冬 熟地组方的三才膏,虽健脾益气,但需佐和胃健脾,理气助运之品,以达到疏补的目的,如加广木香 陈皮 山楂之属;三为肝郁气滞之人,平素肝常郁滞,两胁苦满,时时叹息,嗳气不止,虽体虚需冬季进补,但在补益剂选择时,随时加入疏解理气之品,如佛手片 代代花 六梅花之类
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消补
消即消散 消融 消积之意;消补即补中有消,使之补而不壅滞 清 程钟龄认为:“消者,去其壅滞也 脏腑 经络 肌肉之间,本无此物而忽有之,必为消散,乃得其平 ”就是说,人体中不应存在的病理产物,必须先予消散,才能使人体无病 这也就是祛邪实的一种方法 金元 张子和提出:“良工之治病者,先治其实,后治其虚 ”说的是高明的医生必须在治虚补益之时,先祛邪治实 消补之法即是既祛邪实又补虚损的一种巧妙补法
消补的范围很广,一般有两种方法,一是先消后补,如六淫外侵,七情内动,饮食停滞,邪实留之,尤其中气虚弱之人,得食难化,过食纳呆,时有腹满腹胀,嗳气不舒,舌苔浊腻之症,这时需先消积滞,使积滞消散,然后再议补益 方如保和丸(山楂 神曲 半夏 茯苓 连翘 莱菔子 陈皮)或枳术丸(枳实 白术)以消积导滞 待积滞消散,再用健脾益气之剂补之,如四君子汤(党参 白术 茯苓 甘草)或补中益气汤(党参 白术 黄芪 当归 柴胡 升麻 陈皮) 二是消补兼施,如有积聚 癥瘕,所积未坚,或气郁成积,出现腹中有形之积,或五脏六腑壅塞成块,或气 血 停饮 蓄水 这时要先消其邪,一时难以取胜,需潜移默化,消补并施,张洁古有句名言:“无虚不成积 ”所以需在治方中消补并施
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清补
清即清其热 秋冬进补大都为温热阳性之物,如参 芪 术 肉桂 鹿角胶之属 这些性温阳动之品,用之得当,立竿见影,用之不宜,火上浇油 而临床所见并非是纯虚之体,往往虚中夹实,亦非纯阳虚之人,往往是阳虚阴亏,阴阳并虚 阴虚则内热,故在秋冬进补时需清而补之 《医学心悟》中说:“大抵清火之药,不可久恃,以归本于滋阴;滋阴之法,又不能开胃扶脾,以恢复元气,则参 芪 术,亦当酌量而用 ”这里告诉我们在服大剂温补药时,使用清火滋阴之品相佐,以寓清于补之中,所以“清补”其实就是“滋阴清热”之法,在使用滋阴之品时,需防碍胃损脾,因此需用参 苓 芪 术配伍应用
清补方法,常是虚实两种:①虚火内盛,如素体虚弱,遇寒怕冷,遇热怕热,既不能冬,又难耐夏,时有潮热,烦躁不宁,五心灼热,舌红少津,出现内热偏重,阴虚液亏,气阴两虚之证 虽时值秋冬需用补气温阳之品,如别直参 阿胶 龟板胶 鹿角胶或十全大补汤 金匮肾气丸等,这时需时时注意清补,需加滋阴清热之品,如鲜石斛 西洋参 芦根 北沙参 天麦冬之类,或可加地骨皮 青蒿 银柴胡之属 ②内有实火,正气尚存,这时需清泻其实火,方可进补,或在进补时稍佐清热泻火之品 如素体肥壮,大腹便便,大便不畅,小便色黄,生活条件优越,而时觉少气乏力,动则气喘,常在秋冬进补,这时需强调清而补之,常需清化湿热,如在补益剂中加川连 黄柏 银花 白茅根 芦根 淡竹叶,甚至龙胆草 石膏 制军,使之湿热清而邪毒净,这样补而得力,否则胶柱鼓瑟,出现虚虚实实之弊
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轻补
轻含两重意义,一是其性轻浮,二是其质量轻 轻补的两重意义,在《本草纲目》中说:“轻可去闭,有表闭里闭,上闭下闭 ”又有谚说“四两拨千斤” 前者说明轻具有轻浮疏泄之性,后者说明轻能轻巧去实,所以又有“轻可去实”之说 故凡补益之品,宜选清宣之品,使之补而不闭,并能轻以去实 尤其秋冬补剂大都味厚重浊之品,如熟地 阿胶 人参 龟板胶 鹿角胶 胎盘等之属,同时人们由于经济富裕,使用昂贵质浓之品,在用量上也比过去增多,增大,所以轻补是当今值得注意的一个方面
轻补之法,在取其性上选用清淡 轻浮之物,如冬虫夏草 西洋参 石斛,尤其老弱之人,或气虚丰肥之体,乏力纳差,潮热,自汗盗汗,入秋冬之后,畏寒怕冷,四肢常清,这时需用轻清之剂药,如冬虫夏草10g 西洋参50g 生晒参50g 枫斗40g,可共研为散,每次2g,1日3次开水冲服,或用0号胶囊套服,1日3次,每次5粒 亦有经常易感冒之人,常可用玉屏风散(黄芪 白术 防风)煎服,以补气固表 玉屏风散为轻补之剂,适宜老 幼 体弱之人服用 二是量轻,在使用补益剂时,不能一下子就用大剂量进补,造成“虚不受补”之弊,补是补益虚弱之体,五脏六腑功能不健,有的脏腑受损,因此用量由轻到重,即由小到大,慢慢递增,尤其脾胃功能较差,虚弱之体,更宜少量多次进补的方法,才能取效 若肾阳不足,命门火衰,其他脏腑功能也会受到影响,这时更应该用小剂量补剂进补,如同一方剂,可分大 中 小剂进行配伍应用,从药物用量和配伍进行调节 , http://www.100md.com(董汉良)
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