胸腔积液为临床常见症状,对任何胸腔积液患者均应考虑做诊断性胸腔穿刺抽液,以明确病因进行治疗

 结核性胸膜炎

 处方异烟碱片0.1 g×100片 用法:0.3 g,口服,每日1次 利福平胶囊 0.15 g×100片 用法:0.6 g,口服,每日1次 乙胺丁醇片 0.25 g×100片 用法:0.75 g,口服,每日1次 泼尼松片5 mg×60片 用法:10mg,口服,每日3次

 处方依据结核性胸膜炎患者由于处于高变态反应状态,可在抗痨药物保护下用糖皮质激素治疗,使胸液迅速吸收,减少胸穿抽液的次数,且不致发生胸膜粘连,临床症状可迅速好转

 方法:起始剂量泼尼松30 mg/d,分3次口服,待体温恢复正常后3天,可逐渐减少剂量,通常为每3天减少5 mg 减量后若发现发热或胸液再次迅速增长,则恢复上一剂量的皮质激素量;若无不良反应,则逐渐减量至维持剂量,即泼尼松5～10 mg/日 皮质激素的总疗程为4～6周

 中等量以上胸腔积液患者,每周可抽液1～2次,直到胸液减少不易抽出 自应用皮质激素治疗后,患者需做胸腔抽液的次数可大大减少

 恶性胸腔积液

 处 方 丝裂霉素C注射剂8 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml 胸腔内注射,立即执行

 处方依据恶性胸腔积液可在尽量抽尽胸液,或置肋间导管引流胸液后,向胸腔内注射抗癌药物,使胸液增长速度减慢,达到姑息性治疗目的 常用的胸内注射药物有丝裂霉素C(2mg/瓶),6～10 mg/次,氟尿嘧啶0.5～0.75 g/次,环磷酰胺0.4～0.6 g/次,DDP40～80 mg/次,5～7天注射1次,5～7次为1个疗程

 对于大量恶性积液可在抽净胸水后,向胸腔内注射粘连剂,如滑石粉 四环素 生物制剂等,促使胸膜粘连,缓解大量胸腔积液引起的胸闷 气促症状

 细菌性胸膜炎

 处方①2.5%碳酸氢钠溶液250 ml,用法:冲洗胸腔;②亚甲兰注射剂2 ml,脓腔内注射,立即执行

 处方依据细菌性胸膜炎的治疗应针对病原菌使用抗生素,同时注意脓液的引流,迅速控制脓毒症状,避免形成慢性脓胸和支气管胸膜瘘 及时反复抽脓或做肋间引流,如果脓液稠厚可用2.5%碳酸氢钠溶液冲洗脓腔,每次用量需要根据脓腔大小确定,可反复冲洗数次,使吸出液体逐渐变清 有支气管胸膜瘘的患者不宜做冲洗治疗,可用亚甲兰(美蓝)注射剂2 ml注于脓腔,患者咳出的痰也可见蓝染 , http://www.100md.com(黄昭光)
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