当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2008年第22期 编号:11702273 胸部创伤的急救程序 http://www.100md.com 2008年11月15日 《中国社区医师》 2008年第22期
  病情评估

 临床特征 受伤后胸痛，随呼吸而加重，咯血、呼吸困难、呼吸运动异常，或伴有昏迷、休克等。胸壁上有伤痕(伤口)或胸廓畸形，胸廓压痛，或可扪及皮下气肿，听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等。根据胸部受伤情况、体检、诊断性穿刺，血气分析以及心电图可协助诊断与鉴别诊断。

 受伤类型 肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤等较为常见。

 急救处理

 原则 尽快恢复循环和呼吸功能的正常和稳定。

 急救程序 见图1。

 保持呼吸道通畅：及时清除口咽异物，吸净气道内血液和分泌物，供氧。必要时作气管插管或气管切开，行呼吸机辅助呼吸。

 处理呼吸困难：①多发性肋骨骨折：造成胸壁软化(连枷胸)，出现胸壁浮动可填纱垫等物品压紧软化处，并用胶布绷带初步固定。危重者做气管插管辅助呼吸。②开放性气胸：立即用多层无菌纱布覆盖伤口，并用胶布或绷带扎紧，然后再行胸腔穿刺或行闭式引流。③张力性气胸：紧急情况下先用简易排气法，然后再行闭式引流。④血胸：大、中量血胸，应安置闭式引流，注意观察引流量和速度。对于闭合性或小锐器所敛伤者，有条件时可做自体血同输。⑤肺挫伤：限制水和晶体液的输入，可用地塞米松10mg静注，并发肺水肿时予以吠塞米40mg静注。发生低氧血症时应及早使用呼吸机行正压通气。⑥心包填塞：行心包穿刺，抽出积血。⑦对于神志不清合并有发绀的患者，立即作气管插管，行呼吸机辅助呼吸。

 建立静脉通路，抗休克。

 注意 合并气血胸者机械通气需在胸腔引流条件下进行。

 转送注意事项

 半卧位，休克者可取仰卧位。持续心电监护，密切观察病情。确保呼吸道、静脉通道通畅，维持呼吸循环功能。有胸腔闭式引流者，引流瓶须低于腋中线30cm以下，防止瓶内液体倒流入胸腔。

 争议点

 不能因建立静脉输液通道而延误送往医院的时间，在转运途中建立静脉通道。, 百拇医药(刘立昌)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2008/22/52.htm