资料与方法

 2001年2月～2005年10月门诊所治难治性口渴症患者33例，其中男12例，女21例：年龄64～78岁，平均68岁；病程2周以内3例，2周～1年18例，1年以上11例。

 病例排除标准：①合并糖尿病、干燥综合征等内分泌疾病者；②严重口腔咽喉病者；③由运动剧烈、出血、高热及其他原因脱水所致者。

 治疗方法基本方选用金匮肾气丸合四君子汤加减：附子片(先煎)10g，生地15g，山茱萸10g，泽泻10g，丹皮10g，山药15g，葛根15g，党参15g，茯苓12g，白术10g，甘草6g。随症加减：偏阳虚加桂枝10g；偏阴虚内热去附子片，加知母12g；夹湿者加茵陈20g：渴甚加乌梅8g。以上药物水煎，分3次口服，每日1剂，7天为1个疗程。

 疗效判定标准①痊愈：临床症状消失；②好转：口渴症状减轻，饮水量减少：③无效：治疗前后症状无明显改善。

 结果

 治疗1个疗程后，痊愈24例(72.73%)，好转7例(21.21%)，无效2例(6.06%)，总有效率93.94%，其中年龄大、肥胖、病程长者疗效较差。

 典型病例

 患者，女，65岁，2002年10月21日初诊。主诉：神疲乏力、面色(白光)白2年，口渴3个月。现病史：患者于2000年下半年开始出现神疲乏力、面色(白光)白，当时未予以重视。2002年7月开始出现口渴症状，曾自购玄麦甘桔冲剂、六味地黄丸服用，无效后至外院看西医内科，血液生化及口咽部检查无异常，予谷维素、安慰剂治疗，效差。查体：咽部无充血，扁桃体不大，舌质淡白苔薄而干，脉沉软。空腹血糖：4.2 mmol/L、BP 135/70 mmHg，抗RNA抗体(一)。西医诊断：老年性口干。中医诊断：口渴症。中医辨证属脾肾气虚证。遵循治病求本的原则，处以金匮肾气丸合四君子汤加减治之，药用：附子片(先煎半小时)10g，生地15g，山茱萸15g，泽泻10g，丹皮10g，山药15g，葛根15g，党参15g，茯苓12g，白术10g，甘草6g。服上方3剂后，病人口渴症状缓解。效不更方，继进4剂，口渴症状消失，精神大振。

 讨论

 口渴症为临床上最常见的一种症状，通常从火热、阴虚、痰饮、瘀血论治，往往忽略脾肾气虚所伤。徐师指出，凡津液丧失、热邪伤津、阴精亏耗、痰饮瘀血凝滞经脉，下元虚寒不能蒸津上承均可发生口渴。徐师还进一步提出：①针对老年口渴症患者，药不对症应立即改易辙，切忌盲目滥用；②凡久病之老人，大多虚损之体，宜补不宜泻，宜守不宜攻；③治病求本是中医治疗的重要法则，只有充分搜集资料，包括全部症状、过去史、现病史等，通过综合分析后才能确立正确治疗方案；④脾肾虚损尚未达到严重程度，仅出现面色(白光)白或晦暗、精神不佳、脉沉迟或细软等不可认为与病情本质无关，舌质无津切不可臆断为阴虚独有，惟有去伪存真，由表及里才能掌握本质病因，取得满意效果。, 百拇医药(吴 雷 黄晓惠)
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