分型辨治

 刘老认为，痹证的论治，风寒湿痹者不离祛风、散寒、利湿、通络：风热湿痹者当疏风、清热、利湿、通络。对病延日久不愈者，尤要注意调补气血，或补肾、益肾、健脾，或祛痰化瘀，总的治则是补助真元，宣通络脉，使气血流通，则痹自愈。

 行痹治宜祛风通络，刘老常以自。拟方海风藤汤治之。方药：海风藤15g，宽筋藤15g，寮刁竹15g，稀莶草15g，双钩藤15g，丝瓜络15g，鹿衔草15g，生甘草6g，白芍10g。

 风热夹瘀加桃仁9g，田七末3g，老桑枝30g；风热夹痰另用生鱼葛草汤：塘葛菜500g，生鱼1条(250g左右)，红枣4枚去核，陈皮3g，煲汤，饮汤食肉佐膳。塘葛草清香甘凉，透泄骨节之风热，生鱼长肉生肌，能治肉痿。二味合用，善疗筋肉骨节痹痛。

 痛痹治宜温经散寒，以《金匮要略》肾着汤加味治之。方药：干姜12g，茯苓30g，炙甘草9g，白术30g，桂枝30g，黄芪30g，熟附子12g，络石藤15g。
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 肝肾虚寒，足软痿痹加虎骨、寮刁竹、威灵仙各15g；脾胃阳虚，湿浊流注加赤芍12g，知母12g，防风12g。

 寒湿血虚，肝肾不足，用独活寄生汤加减。独活9g，桑寄生30g。秦艽12g，防风9g，细辛9g，川芎9g，当归12g，熟地24g，白芍12g，茯苓12g，杜仲12g，怀牛膝12g，党参12g，炙甘草6g，桂枝10g。便溏去秦艽，加白术12g，小关节痛去杜仲，加炒山甲30g。

 独活寄生汤去桑寄生，加黄芪30g，续断15g，名三痹汤，可治气血虚、肝肾亏损之痹证，若加鸡血藤，疗效更佳。

 着痹宜用除湿通络法，治以上中下通用痛风方加减。黄柏9g，苍术9g，制南星9g，桂枝12g，防己12g，威灵仙12g,羌活6g，防风6g，生薏苡仁25g，独活10g。

 关节肿胀者，加川萆解15g，木通10g；肌肤不仁加海桐皮15g，稀莶草15g；风盛用川芎10g，白芷6g；寒盛加附子15g，细辛5g。
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 热痹治以清热通络，以自拟方桑枝慧米汤加羚羊角骨。老桑枝30g，生薏苡仁30g，竹茹15g，丝瓜络15g，芦根30g，冬瓜仁30g，寮刁竹15g，稀莶草15g，滑石30g，羚羊角骨30g。

 臂痛不能高举，或转动不灵活者，用玉竹汤。玉竹30g，桑寄生30g，鹿衔草15g，白术15g，茯苓15g，怀牛膝15g，白芍15g，炙甘草9g。

 若用玉竹30g，煲兔肉或老母鸡佐膳，疗效更佳。

 湿热伤阴，阴虚痿痹，腰膝痹痛，下肢肌肉萎瘦者，用二妙散加味。苍术12g，黄柏12g，防己12g，当归12g，川草薜18g，怀牛膝12g，秦艽18g，龟板45g，地龙干9g。

 典型案例一

 患者，男，50岁，干部。患者腰酸腿软，肌肤麻木，骨节伸屈不利，难以行走已1年余，并见两胁刺痛，大便时有溏泄，每日2～10次，小便频数而长。拟用苓桂术甘汤加味治之。处方：桂枝15g，白术15g，茯苓21g，炙甘草6g，白芍15g，黄芪15g，生姜21g。连服3剂。
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 二诊：泄泻次数减少，两胁刺痛及两腿麻木酸软俱减，惟腰麻紧束，双膝怕冷，脉细濡。此寒湿之邪着于腰。肾，拟用温通驱寒之法。方用《金匮》肾着汤加味。组成：干姜12g，茯苓30g，甘草6g，白术30g，桂枝30g，黄芪30g。连服3剂。

 三诊：服药后诸症明显减轻，守上方加法半夏、防风、附子、荜茇等品，连服50余剂。

 四诊：症状逐日减轻，腰膝活动灵活，但下肢仍有麻木冷感，上半身易出汗，下半身无汗，大便时溏，舌淡苔白，脉濡细虚。改服甘草附子汤以温经散寒。药用：炙甘草9g，桂枝30g，白术45g，炮附子30g，云茯苓45g，干姜21g，法半夏15g。连服5剂，每剂分2次服。

 五诊：服上方后，腰冷痛已觉减轻，大便好转。继用上方加减，服20余剂，诸症悉去。

 按：本例痹证，虽有腰酸冷痛，腿软无力，肌肤麻木，屈伸不利等表现，但以冷痛为主，属寒湿之证，当治以温剂。盖沉寒积冷，着于腰肾，凝结筋络，非大剂温通之品不能取效。初诊患者脾肾阳虚，故立温补脾肾、温经通络之法。二诊属寒湿之邪，着于腰肾，故改用暖土胜湿之法。四诊究其沉寒积冷，非温通而不能祛之。故用附子、桂枝以温肾壮阳，驱散寒邪。治法多端，贵乎辨证。, http://www.100md.com(闻 辉)
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