胃溃疡、十二指肠溃疡处方分析2例

 编者按 胃溃疡、十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，但是，有些医生在临床选方用药时不甚合理：不仅降低了药物的疗效，而且容易产生不良反应。现对2例胃溃疡、十二指肠溃疡患者的处方，进行分析，并提出建议，以促进药物合理应用，增强药物疗效。

 处方1

 法莫替丁 20mg×28片，口服，2片/次，2次/d，乳酶生 0.3g×63片，口服，3片/次，3次/d。

 复合维生素B液 200ml，口服，10ml/次，3次/d。

 缘由：诊断为胃溃疡，胃酸分泌过多常引起泛酸，且消化不良、腹部胀气。

 结果：法莫替丁抑制胃酸分泌的作用为乳酶生所对抗。复合维生素B液含有乙醇，影响乳酶的活性。
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 分析：乳酶生为活乳酸菌干燥制剂，能在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵，而法莫替丁减低酸度，乳酶生增高酸度，两药作用相互拮抗。复合维生素B液含有乙醇会引起乳酶生的蛋白质变性，使酶失效。

 建议：①使用法莫替丁时，可改用其他助消化药，如胰酶、干酵母或中药麦芽、六曲等。②使用乳酶生时，可将复合维生素B液改为复合维生素B片。

 处方2

 西咪替丁片 0.2g×56片，口服，2片/次，4次/d。

 甲氧氯普胺片 5mg×21片，口服，1片/次，3次/d。

 缘由：诊断为十二指肠溃疡，出现恶心呕吐、食欲不振。

 结果：甲氧氯普胺可降低西咪替丁的疗效，分析：西咪替丁为组胺H2受体阻滞剂，用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡等症；甲氧氯普胺可加快胃肠蠕动，改变胃排空速度，提高胃容物的通过率，药物在肠内通过较快，吸收时间减少，可使西咪替丁吸收量减少20%，并减慢血药浓度峰值的到达时间。单用西咪替丁时，其生物利用度为82%，若与甲氧氯普胺合用则降至63%。
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 建议：两药不宜合用，如必须合用，西味替丁的剂量须适当增加，或采用先吸收再排空的用法，即服用西咪替丁1.5小时后，再服甲氧氣普胺。

 摘自《医药经济报》

 药物相互作用速查

 编者按 20世纪60年代以后，药物开发和生产迅速发展，新药和剂型大量出现，为防治疾病提供了新的手段，但也产生了一些新的问题，不恰当的应用药物，不仅浪费资源，达不到治疗目的，反而可能会给患者带来危害，药物不良反应和药源性疾病曾给使用者带来了严重危害，回顾历史并不鲜见，如何正确掌握各种药物性能，并进行合理应用，从而发挥药物的有效性和安全性，并达到合理应用资源的目的是当前的重要任务。

 本刊汇集了汤光教授、史丽敏教授总结的临床常见药物联合应用可能发生的相互作用，并对其可能引起的危害性进行的分析，作以详细介绍，希望对于临床医生有所裨益。
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 青霉素

 阿司匹林 由于对血浆蛋白结合的竞争，阿司匹林可以显著升高青霉素的游离血清浓度和半衰期。此相互作用可能会提高青霉素的治疗效果，也可能会增强青霉素的不良反应。应用时需注意观察患者反应。

 氯霉素 从理论上说，氯霉素的抑菌作用可能拮抗青霉素的杀菌作用。一般两药不应联用，但也没有严格禁忌。

 金霉素 包括金霉素在内的四环素类抗生素可以抑制青霉素造成的细菌细胞壁的破坏。两药同时应用可以造成患者病死率和再感染率的上升。所有青霉素类抗生素与所有四环素类抗生素之间都有类似的相互作用。因此，不推荐两药联用。胃溃疡、十二指肠溃疡处方分析2例

 红霉素 从理论上说，红霉素的抑菌作用可能拮抗青霉素的杀菌作用。临床资料显示，两药联用产生协同、拮抗或无关3种情况。两药联用并不是常规的治疗方案。

 丙磺舒 两药联用可以使青霉素的血清浓度增高，半衰期延长。青霉素的抗菌作用会因此而提高。, 百拇医药(佚名)
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