病史采集试题
简要病史：患者，男。23岁，上腹痛伴呕吐2天。你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问：①发病诱因，有无不洁饮食史。②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物量和气味，有无血或咖啡样物。③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况。④有无发热、黄疸等。⑤饮食、睡眠。
2.诊疗经过：①是否到医院就诊?做过哪些检查(血尿便常规)?②治疗用药情况?
(二)相关病史
, http://www.100md.com
1.是否有集体发病者，有否药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史。
二、问诊技巧
(一)条理性强、能抓住重点
(二)能够围绕病情询问
病例分析试题
病史摘要：患者，男，17岁，多饮、多尿、乏力1个月余，伴恶心、呕吐4天。1个月前无明显透因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差。体重下降约2 kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T37.9℃，P90次/分，R23次/分，BP100/75唧Hg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，咽充血。甲状腺末触及，心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC 14×109/L，N0.07，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K+4.6mmo/L，Na*138.5 mol/L，Crl01.2 mmol/L，血糖22.0 mmol/L，血pH 7.15，HCO-315 mmol/L。
, 百拇医药
根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.Ⅰ型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒。
2.上呼吸道感染。
(二)诊断依据
1.Ⅰ型糖尿病、酮症酸中毒：①青年人，急性起病：②典型症状(多饮、多尿)；③食欲下降、恶心、呕吐；④高血糖，尿糖、酮体(++++)：⑤血糖>11.1 mmol/L，尿酮体强阳性，血pH降低。
2.上呼吸道感染：受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。
, http://www.100md.com
二、鉴别诊断
1.2型糖尿病。
2.甲状腺功能亢进症。
3.急性胃炎。
三、进一步检查
1.监测血糖、尿酮体、血电解质。
2.糖化血红蛋白、GAD，c肽(胰岛素释放实验)。
3.胸片。
4.血、尿淀粉酶。
5.胰岛素释放试验。
6.FT3、FT4、TSH。
, 百拇医药
四、治疗原则
1.糖尿病饮食。
2.补液、补钾。
3.灭酮治疗：小剂量胰岛素静滴。
4.抗生素抗感染治疗(青霉素静脉注射)。
5.酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。
第二部分
综合笔试试题
1.心动周期中，心室血液充盈主要是由于
A.血液的重力作用
B.心房收缩挤压作用
, 百拇医药
C.胸廓扩张
D.胸内负压的作用
E.心室舒张的抽吸
答案 E心室舒张使得室内压降低，当室内压, 百拇医药
答案 A体力劳动时，心交感神经兴奋，末梢释放去甲肾上腺素(NE)，激活心肌上的B。受体，导致心肌细胞内Ca2+增多，心肌收缩能力增强，搏出量和心脏作功明显增多。但此时心肌细胞的长度无变化，故为等长调节。
3.肺泡通气量是指
A.每次吸入或呼出的气体量
B.用力吸入的气体量
C.每分钟进或出肺的气体量
D.每分钟进或出肺泡的气体量
E.无效腔中的气体量
答案 D肺泡通气量是指每分钟进入肺泡内能与血液进行气体交换的气体，A、B、C、E均不符合，选D。
, http://www.100md.com
4.支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是
A.吸气是被动的，呼气是主动的
B.吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大
C.吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大
D.吸气时气道阻力减小，呼气.时气道阻力增大
E.吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大
答案 D支气管哮喘是过敏引起支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，渗出，黏液分泌亢进，导致管腔狭窄、阻塞。呼气时，胸内负压减少，胸廓、肺缩小，对气道的牵拉作用减小，气道受压，加重气道狭窄和阻塞，吸气时，胸内负压增大，胸廓、肺扩大，扩张气道。气道狭窄和阻塞减轻，故呼气比吸气更困难。
, http://www.100md.com
5.风心病二尖瓣狭窄的病变不包括
A.肺棕色硬变
B.左心室肥大扩张
C.瘀血性脾肿大
D.慢性肝瘀血
E.槟榔肝
答案 B风心病二尖瓣狭窄可导致左心房、右心房和右心室肥大和扩张，最终引起肺循环和体循环瘀血。而左心室无明显变化，在狭窄严重时，左心室可略缩小。
6.铁锈色痰常见于大叶性肺炎的
A.充血水肿期
B.红色肝样变期
, http://www.100md.com
C.灰色肝样变期
D.溶解消散期
E.肺肉质变
答案 B大叶性肺炎红色肝样变期时肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
7.肺癌中最常见的组织学类型是
A.腺癌
B.鳞状细胞癌
C.肺泡细胞癌
D.小细胞癌
E.大细胞癌
答案 B肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌几种主要类型，其中以肺鳞状细胞癌最常见。
, http://www.100md.com
8.慢性胃溃疡最常见的并发症是
A.穿孔
B.出血
C.幽门狭窄
D.癌变
E.肠上皮化生
答案 B慢性胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门狭窄和癌变，由于溃疡底部血管破坏，溃疡面常有不同程度的出血，故出血为最常见的并发症。
9.关于毛果芸香碱的作用，哪, 百拇医药(佚名) 第 1 2 3 页 下一页
百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2008/02/47.htm
