摘要 针对萎缩性胃炎寒热虚实错杂的特点，从胃阳不足型、血瘀痰凝型、肝胃不和型、瘀毒壅盛型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型以证型论治，疗效满意。

 关键词 慢性萎缩性胃炎 分型论治

 资料与方法

 2004年9月～2006年9月收治34例慢性萎缩性胃炎患者，其中男22例，女12例，年龄22～72岁，平均37.4岁：病程90 d～12年，平均3.5年。电子胃镜和病理检查能明确诊断慢性萎缩性胃炎，在电子胃镜下胃黏膜有两个特殊改变：①黏膜红白相间，以白为主或呈苍白色，为弥漫性或灶性分布；②镜下可透见黏膜下紫蓝色血管，有些地方因小凹上皮增生而呈颗粒状结节。胃黏膜组织病理学检查示：黏膜慢性炎症伴肠上皮化生或不典型增生，其中不全型大肠上皮化生和重度异型增生可以发展成胃癌。临床表现为上腹部隐痛，纳呆、嗳气、恶心等：腹部柔软，上脘、中脘穴有轻微压痛：胃镜的病理检查提示慢性萎缩性胃炎。
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 治疗方法①血瘀痰凝型4例。症见胃脘刺痛而闷胀，疼痛拒按，痛处固定，大便黏腻不爽，舌紫暗或有瘀斑，苔黄腻，脉沉弦或沉涩。治宜活血化瘀，消痰散结。方用失笑散合导痰汤加减：蒲黄9g，五灵脂lOg，藕节10g，赤芍15g，当归12g，乳香6g，没药6g，丹参15g，延胡索9g，枳实6g，半夏6g。若胃络损伤，吐血便血，加用三七粉1.5～3g或云南白药1.5g冲服；疼痛不止，可用枯矾9g，朱砂9g，共为细末，分为6包，每天早晚饭后各冲服1包，温开水送下。②瘀毒壅盛型3例。电子胃镜示胃黏膜萎缩，病理示腺体中重度肠上皮化生或重度不典型增生，甚或癌变者。常用白花蛇舌草、白英、黄药子、半枝莲等药物以解毒抗炎，用全蝎、蜈蚣、水蛭、虻虫等虫类药物防癌抗癌。③胃阴不足型7例。症见患者胃热不适，口干喜冷饮，五心烦热，夜寐不安，溲黄便秘，脉细数，舌红少苔。治以养阴益胃散郁为主。用沙参、麦冬、石斛、当归、香附、川楝子、陈皮，在养阴益胃止涩的基础上，重用香附、陈皮以散郁。④脾胃湿热型4例。常见临床症状有胃脘烧灼痛，身体困重，胸腹痞闷，口渴不欲饮，口苦，大便不爽，小便赤涩，舌红苔黄腻。由于外感时邪，或素食辛辣油炸及烟酒，伤及脾胃，健运失常，湿热交阻，阻滞气血流通。用黄连、藿香、砂仁、茵陈、佩兰、白扁豆、半夏。⑤肝胃不和型10例。肝气郁结，克伐脾胃导致肝胃不和，气滞血瘀。常用柴胡、广木香、香附、赤白芍、枳壳等。⑥脾胃虚寒型6例：胃脘胀痛满闷痛，食后加重，喜暖喜按，纳差，神疲懒言，脉沉细无力，药用黄芪、桂枝、白芍、香附、陈皮、大枣、茯苓等。
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 疗效判定标准根据中国中西医结合研究会、消化系统病症专业委员会制定的胃络瘀血证诊断标准。主症：①胃脘疼痛，痛有定处而拒按：②胃痛日久不愈；③大便潜血阳性或有黑便。次症：胃黏膜充血肿胀，伴有出血点或瘀斑。舌脉象：舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。具备主症2项，舌脉基本符合或具备主症1项加次症，舌脉基本符合即可确定。

 治疗结果显效20例，主要症状大部分消失或明显减轻。有效11例，部分症状有改善，胃镜及病理提示病变程度减轻。无效3例，症状无改变，胃镜及病理提示病变无改善或加重。总有效率91.1%。

 讨论

 中医学认为，慢性萎缩性胃炎多由于饮食不节，情志失调，或劳倦过度所致，与脾胃素虚之体质也有一定关系。饮食失节，饥饱无度，损伤脾胃，或脾胃素虚，以致脾胃升降失常，气机紊乱，造成本病本虚标实的病理基础，气滞不畅，津液失布，形成痰湿中阻；气郁化火，灼伤阴津，久则胃阴亏虚；气虚不运，则阳虚不温，易致脾胃虚寒。可见，本病主要病机在气分，病久则由气入血，导致胃络瘀阻。因此，针对本病的病因病机辨证分型施治，药证相符，故收效甚佳。, 百拇医药(李翠竹)
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