编辑老师：

 您好，我是一名基层社区医生，在指导患者使用阿司匹林方面我有些疑问，希望编辑老师能够帮助解答。

 目前的心血管疾病防治指南推荐将阿司匹林用于中度冠心病风险人群的一级预防，一些医生也热衷给健康人群或有发病危险因素的人使用小剂量阿司匹林，尤其是有高危因素者，如血脂异常、肥胖者、糖尿病患者。

 那么在指导患者使用阿司匹林时，需要注意哪些问题呢。

 山东 王方东

 解析专家

 李岚 中南大学湘雅二医院

 阿司匹林是一种古老的药物，它作为一种解除疼痛及退热的药物，从19世纪开始，就被广泛应用于临床。与其他药物一样，阿司匹林也有毒性，其主要不良反应是能不可逆地抑制血小板的正常聚集，以及破坏胃黏膜屏障引起胃出血。
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 有时，药物的不良反应可被转为优点。阿司匹林通过抑制血小板的聚集，而具有抗血栓的特性，抑制血小板在血管内结团和阻塞血管，可明显降低动脉内阻塞性血栓的形成。这种抗血栓形成的作用在20世纪中后期已被广泛地用于预防和治疗心脑血管疾病。主要是用于冠心病患者，以预防心肌梗死的发生；对急性心肌梗死患者可降低死亡率；在经历一次心肌梗死后，可明显降低再次发作的风险；对心房纤颤的患者，可预防脑卒中及栓塞。

 一些医生也热衷给健康人群或有发病危险因素的人使用小剂量阿司匹林，尤其是有高危因素者，如血脂异常、肥胖者、糖尿病患者。他们目前没有心脑血管疾病，而是以预防心脑血管疾病为目的用药，来保护心脏和血管。这种小剂量阿司匹林的使用，不仅可防止血栓形成，而且胃肠道并发症的不良反应也可减至最小。事实证明，这种预防用药是有益处的。然而，对于长期服用阿司匹林的患者，还需注意以下几点。

 在服用此药的同时，应严密观察是否有食欲不振、上腹部不适、疼痛、烧灼感、黑便等症状，必须告知患者，如发生此类症状随时到医院就诊或停药。原惠有胃及十二指肠溃疡病的患者，更应慎用或不用。
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 在饮酒前后不可服用阿司匹林，因酒精本身可以损伤胃黏膜屏障，加重药物的不良反应。同时，饮酒后会增加阿司匹林抗血小板作用，并延长出血时间。

 少数患者长期服用小剂量阿司匹林后，可出现皮肤出血症状，表现为皮肤青紫或出血点，或牙龈出血、鼻出血，这在老年女性尤为常见。遇到这种情况，可及时停用阿司匹林，并去医院检查一下血小板数量和功能。

 尽管目前阿司匹林在药店就可以买到，但是医生还是应该建议患者到医院进行诊断，然后由心脑血管专科医生决定其是否需要长期服用。应选用疗效确切、胃肠道反应小的“肠溶”型阿司匹林，以保证可靠的效果，尽可能避免不良反应的发生。

 如果长期使用阿司匹林，医生和患者都需要慎重权衡利弊关系。没有发病因素而完全健康的人，为预防疾病而每天服用阿司匹林，是大多数医生不推荐的。

 阿司匹林(一)
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 乙酰唑胺 阿司匹林与乙酰唑胺相互竞争与血浆蛋白的结合，并抑制肾小管分泌，使游离的乙酰唑胺增加。水杨酸盐水平上升造成代谢性酸中毒，显示水杨酸盐或者乙酰唑胺的毒性。如果确需同时用药，应对患者的乙酰。唑胺、水杨酸盐血药浓度、毒性进行监测，必要时调整药物用量。

 乙醇两者都损害胃黏膜，乙醇增强阿司匹林的作用，导致胃黏膜损伤发炎。阿司匹林还影响血凝，导致血便和出血时间延长。对于胃肠道溃疡患者应该严格避免同时服用阿司匹林和乙醇。服用对乙酰氨基酚或者阿司匹林缓冲剂，则不会有明显的不良反应。其他的水杨酸类药物也有影响凝血因子形成和刺激胃黏膜的作用。

 氢氧化铝、氢氧化镁抗酸药使胃液pH升高，使水杨酸盐在胃部的释放受到影响，并使胃通过时间减短，从而导致水杨酸盐血药浓度降低。

 建议患者服用肠溶剂型，且不要与抗酸药同时服用，避免药物提前释放。其他的抗酸药对阿司匹林也有同样作用。

 活性炭 活性炭吸附消化道内的阿司匹林，抑制其吸收，两者应错开时间给予。误服阿司匹林可用活性炭来解救。当发现阿司匹林服用过量应尽快地服用活性炭，建议活性炭与阿司匹林的比例为10：1。, 百拇医药
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