病历简介

 患者，女，27岁，以“发现下腹包块半年，间断性疼痛2个月”为主诉收住院。患者近半年间断发生腹胀，于2个月前出现腹部隐痛。月经规律，食欲好，无恶心、呕吐，大小便正常，无发热及明显消瘦症状。于4年前在当地行绝育术。入院查体：T37.1℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg，心肺听诊未闻及异常，腹稍膨隆，触软，肝脾未触及，右腹部有1个实性包块，上界平脐，下界至盆腔。妇科检查：子宫正常大小，后位偏左，质中，无压痛，活动度好，双附件触之不易，右附件区可触及1个巨大实性包块，活动，表面光滑，无明显触压痛。B超提示：右侧附件区巨大中等回声实性团块，境界清晰，内部回声不均匀，后壁回声增强，左侧附件、子宫未见异常。诊断为右侧附件区实性占位，多考虑卵巢囊肿。

, http://www.100md.com  行剖腹探查术，术中见肿块位于右下腹，如孕4个月大小，实性，活动度好，表面光滑，其基底部比较宽大，位于回肠系膜上，子宫附件未见异常，故请外科协助切除。

 术后病检回报：肠系膜纤维瘤伴中管异型性增生。

 术后病人恢复良好，1周后痊愈出院。于2年后复发，如拳头大小，在本院外科再次行切除术，现术后1年余，病人身体良好。

 讨论

 误诊原因分析①先入为主的思维方法：本例为女性，腹腔包块，且包块位于下腹一侧，月经正常，进而误诊为卵巢肿瘤，而未考虑到外科疾病有类似表现。②缺乏必要的检查项目：处于边远穷困山区，关键的辅助检查不全面，是造成误诊的原因之一。本例在盆腔包块不能确定时，应进一步行CT、磁共振多脏器检查，了解其组织来源和与其他脏器的关系，认真鉴别诊断，正确诊治。

 咳嗽变异型哮喘13例临床误诊分析
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 张红艳 马正海

 资料与方法

 临床资料 2001～2007年收治咳嗽变异性哮喘(CVA)患者13例，其中男8例，女5例，年龄13～50岁，病程32天～6个月。既往有荨麻疹病史2例，药物过敏史3例。

 临床表现 13例均表现为反复发作的咳嗽、少痰，夜间咳嗽9例，晨起加重6例，运动后加重5例。

 误诊情况 误诊为上呼吸道感染5例，支气管炎4例，咽炎2例，间质性肺炎1例。

 确诊经过 均在外院行常规抗感染、止咳治疗，症状无明显改善而来我院。查体：肺部未见任何体征11例。均行胸部x线检查，其中仅3例仅见肺纹理增粗，余未见异常。血常规检查，4例白细胞轻度升高，其余9例正常。行肺功能检查，7例为轻度阻塞性通气功能障碍，行支气管扩张试验均为阳性；6例肺功能正常，行支气管激发试验均阳性。
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 在排除其他原因引起的慢性咳嗽后，均给茶碱类药物、选择性β2-受体激动剂和(或)吸入糖皮质激素等治疗后症状缓解。最终确诊为CVA。

 讨论

 CVA诊断标准2005年《咳嗽的诊断与指南》诊断原则：①慢性咳嗽、阵咳，尤其是夜间刺激性咳嗽明显；②抗生素治疗>2周症状无改善，给组胺受体拮抗剂、支气管扩张剂、糖皮质激素口服或吸入治疗，治疗后咳嗽显著缓解；③支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

 误诊原因 ①对CVA及其诊断标准认识不足，是误诊的主要原因；②询问病史不仔细，包括个人史、既往史和家族史，忽略整个病程的发展；③对反复发作的咳嗽，长期使用抗生素及止咳药治疗无效者，没有提出疑问，而是继续按常规治疗；④条件限制，缺乏进一步诊断的检查手段，如肺功能检查、支气管舒张试验、支气管激发试验等检查手段。

 防范误诊策略 ①提高对本病的认识，做到早期诊治断、正确治疗极为重要。②详细询问病史，仔细了解发病经过及治疗情况，对原因不明的慢性咳嗽，注意排除CVA的可能；③高度怀疑本病，而又缺乏肺功能等进一步检查手段的基层医院，可给茶碱类药物、选择性β2-受体激动剂和(或)口服糖皮质激素诊断性治疗，必要时及时将患者转上级医院确诊。一旦确诊为CVA，应尽早规范治疗，其治疗原则同支气管哮喘。, 百拇医药
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