病例分析试题

 病史摘要：患者，男，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。

 查体：T 37.7℃，P100次/分，BP96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作。痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅、心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。

 泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。

 实验室检查：①WBC 10.2x109/L，Hb98 g/L,尿常规：PBC满视野，WBC 0-2个/HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。⑧胸片正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断\进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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 一、诊断及诊断依据

 (一)诊断

 右肾外伤(挫裂伤)

 (二)诊断依据

 1 右腰部外伤史

 2 右腰部疼痛、肉眼血尿

 3 B超所见

 4 Hb98g/L，尿常规RBC满视野

 5 右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显

 二、鉴别诊断

 1 肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除
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 2 肠破裂：有明显腹膜刺激症状

 三、进一步检查

 1 腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。

 2 排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况

 四、治疗原则

 1 绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

 2 输液，维持水、电解质平衡。

 3 抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。

 4 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
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 5 经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。

 测量血压

 测量血压有2种方法：直接测压法和间接测压法。现在要求用间接测量法测量被检查者血压。

 一、考生操作

 采分点：

 1 先检查水银柱是否在“0”点

 2 被检者肘部置于心脏同一水平

 3 血压计气袖绑扎松紧度适均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上2-3 cm。

 4 听诊器胸件(或称体件)置于脉动脉搏动处，不能塞在气袖下，若将听诊器胸件置于气袖下将被扣分。
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 5 向气袖内充气，边充气边听诊，舷动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mm Hg后。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压(以声音消失为准)。

 二、操作后提出问题

 1 何谓高血压?

 成人采用标准测量方法，至少3次(非同日)。收缩压≥140mHg和(或)舒张压≥140MHg即可认为高血压。

 2 病人测量血压前应该注意哪些?

 半小时内禁烟、禁咖啡、捧空膀胱：安静休息至少5分钟。

 3 正常上、下肢血压有何区别?

 正常下肢血压高于上肢血压达20-40mm Hg。
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 第二部分

 综合笔试试题

 A2型试题

 1 患儿，9个月，体重8 kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇樱红，四肢稍凉，诊断为婴儿腹泻。血钠132 mmol/L，第1天补液种类应选择

 A 2:1液

 B 2:3:1液

 C 1:4液

 D 1.4%碳酸氢钠

 E 10%葡萄糖

 [答案]B根据尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L，诊断为中度等渗性脱水，所以选用1/2张含钠液，这里2:3:1液是1/2张。虽然有酸中毒的表现，如精神萎靡、唇樱红，暂不需要另外给碱性液体，因为输入的2:3:1液中已有碱性液体，另外输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。
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 2 患儿，7岁，3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压：150/110mm Hg，屎蛋白(+)，有大量红细胞，抗“0”500 u，CH5、C3减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是多少

 A 3-5天

 B 5-7天

 C 7-10天

 D 10-14天

 E 14-21天

 [答案]C急性肾炎应用青霉素的疗程是7-10天。

 3 初产妇，胎儿娩出5分钟后。阴道多量流血达300 mI，暗红色，有凝血块，首先考虑的是
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 A 宫颈裂伤

 B 凝血功能障碍

 C 子宫收缩乏力

 D 胎盘部分剥离

 E 子宫胎盘卒中

 [答案]C胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因。

 4 初孕妇，妊娠20周，近1周腹部迅速膨胀。检查：腹壁紧张，宫底在脐与剑突之间，胎位、胎心不清。为确诊最合适的检查方法是

 A 胎儿电子监护

 B 多普勒胎心仪检查

 C B型超声检查
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 D 尿雌三醇测定

 E 心电图检查

 [答案]c根据发病的时间和患者的临床表现可诊断为急性羊水过多，所以选择B超。

 5 患者，女，60岁，白带增多1个月，呈黄色水样，有腥臭味，有血丝。妇科检查：阴道萎缩。阴道壁潮红，后壁有点状出血。本例应诊断为

 A 滴虫性阴道炎

 B 念珠菌性阴道炎

 C 淋菌性阴道炎

 D 老年性阴道炎

 E 细菌性阴道病

 [答案] D根据黄水样白带，阴道萎缩，阴道壁潮红，可诊断为老年性阴道炎。
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 6 30岁初产妇，平时月经周期25-34天，经量较多。检查：宫颈重度糜烂。适合该妇女的避孕方法是

 A 安全期

 B 阴茎套

 C 阴道隔膜

 D 宫内节育器

 E 口服短效避孕药

 [答案]B据初产妇，宫颈有重度糜烂应选择阴茎套。

 A3/A4型题

 53岁绝经妇女，不规则阴道出血20天，妇查：子宫稍大稍软，宫颈光滑、萎缩，有少量血水样分泌物白宫口排出。

 7 最可能的诊断是

 A 宫颈癌

 B 宫腔感染

 C 子宫内膜癌

 D 输卵管癌, 百拇医药 第 1 2 3 页 下一页
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