高血压作为全球高发疾病,是各种心脑血管疾病的主要危险因素。我国高血压病患者逐年增多。估计目前我国成人高血压病患者≥2亿。积极有效地治疗高血压患者对于心脑血管疾病的防治至关重要。最新的高血压治疗策略特别强调根据诊所血压值、动态血压值、合并的心血管危险因素、靶器官损害、相关的心血管及肾脏疾病等评价患者的总危险。治疗的首要目标是降低长期的心血管总危险,需要降压达标、控制所有心血管危险因素,血压需降至, http://www.100md.com
高血压患者降压药物的合理应用
降压治疗的同时还应重视改善生活方式,目前已有广泛共识的包括戒烟、限酒、减轻体重、适当运动、减少盐摄入、多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。同时减轻精神压力,保持心理平衡,有助于减少高血压及其他心血管病发病危险。大多数高血压患者采取长期降压药物治疗是必然的选择。
降压药物的治疗原则
降压目的 降压药物治疗的主要目的是最大限度地降低患者心血管疾病的发病率和死亡率,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生发展。同时,干预患者所有可逆性危险因素(如糖尿病、血脂异常、吸烟等),处理并存的临床情况,以达到减少心血管总危险和死亡。
目标血压 目标血压, 百拇医药
药物选择 目前降压药物可分为利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)。5类降压药物都可以作为降压治疗的起始用药和长期维持用药。研究结果表明,对收缩压下降效果明显的有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI 、ARB。所有药物中钙拮抗剂、利尿剂缓释吲达帕胺对收缩压的降低最明显。降压药物的共同作用为降低血压,但各类降压药物的作用机理、作用强度,对糖、脂、水盐代谢的影响、不良反应及循证医学证据级别等有所不同。理论上为患者选择降压药物时要考虑:①高血压级别或严重程度;②伴随危险因素及数量;③靶器官损害有无及程度;④合并疾病的临床情况;⑤选用药物有无减少心血管发病和死亡的证据和力度;⑥与患者并存疾病的药物之间有无相互作用。实际用药上,还需考虑当地的药物供应、患者的经济能力及患者意愿和药物耐受情况等。
药物剂量、剂型与方案 ①对大多数慢性高血压患者应在几周或几个月之内(3个月左右)逐渐将血压降至目标水平,在达标继续强调有规律的平稳控制血压,长期坚持,切勿频繁变更方案,但也必须定期1～3个月随访检查调整方案。②常以较小有效剂量开始,如效果不满意,可逐步增加剂量以得到最佳疗效。③尽量用长效制剂,降压谷峰比值>50%的药物,作用可持续24小时,1次/日,既达到平稳降压减少血压波动保护靶器官,也减少清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作,同时还增加患者治疗的依从性。④为增大降压效果而不增加不良反应,在低剂量治疗效果不满意时,常用≥2种的不同种类降压药物联用。 ⑤根据高血压危险分层,无其他危险因素或只有1～2个危险因素的低中危患者,采用改善生活方式及单药治疗即可,其他高危及极高危患者都必须用≥2种降压药物联合治疗。在JNC-7中强调,当患者血压超过目标值20/10 mm Hg,则治疗开始时就应使用2种药物联合治疗。
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高血压患者降压药物联合治疗
哪些患者需要联合治疗 绝大部分高血压患者(血压160/100 mm Hg),或者即使低危高血压合并3项危险因素或已有靶器官损害,或同时有糖尿病,或伴有临床心血管病的高危患者,以及老年高血压、收缩期高血压患者,或者超过目标血压20/10 mm Hg时的患者都需要药物联合治疗。
如何联合根据患者的病情,合理选择≥2种药物的联合方案则是达到较大幅度平稳降压,防治靶器官损害,减少脑卒中、冠心病和心血管病残率和死亡率的关键。例如有心动过速、早搏多提示交感神经活性过高的高血压患者,尤其年轻的患者可选β受体阻滞剂;如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性过高的患者或伴有糖代谢异常或肾脏损害患者可选ACEI或ARB;如有水钠潴留、盐敏感患者、老年高血压患者或超重肥胖患者可选利尿剂;如有动脉粥样硬化、慢性稳定性心绞痛、周围血管病以及无二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)禁忌证的高血压患者都可选CCB;老年男性高血压有前列腺肥大的患者可选α受体阻滞剂。由于高血压病发生发展机制复杂、病理生理上多种升高血压机制并存,个体差异很大,实际降压效果不全相符。为达到最大程度治疗高血压的效果,必须较大幅度降压。各降压药降压幅度有限,上述各类药物中每类降压幅度为10 mm Hg左右,即所谓“10的法则”,其中利尿剂、CCB降压幅度较大,但每增加1种药物,血压下降约10 mm Hg。
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采用低剂量不同作用机制的降压药物联合,使之优势互补,其协同作用不仅增加降压效果,同时减少不良反应,并且易于达到降压目标值。Dickerson的研究显示,应用单一的降压药物(利尿剂、β受体阻滞剂,ACEI及长效CCB)血压能降至, 百拇医药(王鸿懿)
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