病历摘要

 患者,男,45岁。因“全身水肿半年、巩膜及皮肤黄染半个月”入院。病人半年前无明显诱因出现全身水肿,无伴发热、盗汗、心慌、气促,在当地医院检查尿常规发现蛋白(+++),诊断为“肾病综合征”,给予中药等治疗(具体不详),但水肿及尿蛋白反复出现。2个月前开始应用泼尼松及环磷酰胺治疗(口服泼尼松80 mg,1次/日;环磷酰胺0.2 g静滴,隔日1次)。在1个月前逐渐出现烦渴欲饮、多尿、善饥、体重下降,空腹血糖20 mmol/L,考虑为“继发性糖尿病”。开始使用胰岛素进行治疗,同时停用环磷酰胺,并且将泼尼松逐渐减量至目前50 mg/日。半个月前开始出现明显乏力,纳差,频繁恶心、呕吐,3天后出现皮肤、巩膜黄染,检查肝功能异常。既往史、家族史无特殊。

 体格检查 体温36.8 ℃,脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压128/75 mm Hg。精神较差,无贫血貌。巩膜及皮肤深度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,皮下无出血点。浅表淋巴结无肿大及压痛。眼睑水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏。颈软,甲状腺正常,颈静脉无怒张。心、肺检查正常。腹部平软,腹壁静脉无曲张,腹部无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。

 实验室检查 血红蛋白135 g/L,红细胞4.5×1012/L,白细胞7.5×109/L,中性O.64,淋巴O.32,血小板158×109/L ...... 第 1 2 页 下一页
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