早在几千年前的《黄帝内经》就指出:“上医治未病,中医治将病,下医治已病。”这或许是我国最早迸发的健康管理的思想火花,也充分说明,健康管理并非今天才被传诵,或许古人早在几千年前就已经运用自如。

 遗憾的是,现代人认识健康管理的理念较晚,直到现代人类疾病谱的转变,人们才意识到健康管理的重要性。并由此发现慢性非传染性疾病可以通过运动、控制饮食等方式进行早期干预,来预防心梗、脑卒中等急症的发生。这种方式不仅能保障个体健康需求,还能有效降低医疗费用,属于“双赢战术”。

 但在采访中记者发现,作为健康守门人的社区医务人员并不看好健康管理这项工作,他们大多认为健康管理没有市场,老百姓都是有病才就医。正当我们为“健康管理”该放置何等重要的位置而争论不休时,《把吃出来的病吃回去》这本书及其作者张悟本——这位所谓的养生专家携其不合理的养生理念一夜之间受到大家的青睐与追捧,人们不惜花重金排队挂张悟本的号。这不得不说是一种讽刺,一方面透射出人们对养生和健康教育知识的渴求,另一方面则反映出张悟本的健康教育方式迎合了大众口味。
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 为何社区医务人员乃至大医院权威医学专家所进行的健康管理不受“待见”?什么样的健康管理方式才是百姓所需要的?喜闻乐见的健康管理方式该如何体现?这恐怕是张悟本事件带给社区医务人员的最大思考。

 □ 现状

 健康管理需求很大 管理方式太单一

 “当前,与健康管理相关的书籍、CD在市场上大受追捧,养生类书籍比比皆是,这正映射出人们对健康管理的巨大需求。”据杭州师范大学副校长郭清教授介绍,健康管理一直都是医务人员工作的重点,新医改也进一步明确了这项工作的意义。但总体来说,这项工作收效甚微。

 卫生部北京医院妇产科主任张毅说,由于老百姓和医生在专业层面上的认识差距,导致很多医生说的话老百姓听不懂,这也是老百姓不愿意接受医务人员健康管理,而选择其他方式的关键所在。举例来说,关于剖宫产知识的健康讲座,医生讲解“剖宫产不是正常的分娩方式”时,很多医生会把患者讲得糊里糊涂,分不清孰好孰坏。如果医生能形象地打比方,说生孩子自娩就是走了个“正道”,是从门里出去;如果是剖宫产就好比“扒墙”,墙扒开了便很难恢复原样;只有当人太大或者门太小时,才能选择扒墙,楞挤的话不是挤坏了人就是挤坏了门。这样跟患者解释,就比冷冰冰的医学术语好得多,患者容易听懂也容易接受。
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 “其实只要用心,没有做不好的工作。”杭州市下城区长庆潮鸣社区卫生服务中心朱月伟说。许多医疗机构都以医疗服务为重点,很少有精力投入到健康管理工作上来,都将其当成“累赘”。特别是一些社区医疗机构,每个月例行完成1～2次讲座,且内容枯燥,理论性太强。听课者大都是街道办事处组织过来的,几乎没有自愿或慕名参加者。

 郭清说,实际上,老百姓对健康管理的需求非常大,如在生活中我们常常看到,一些居民自主选择书籍,或通过电视媒体学习养生。而恰恰是因为医疗机构没有将这项工作列为重点,讲课内容总是敷衍了事,才吸引不来居民参与健康管理。如果社区医疗机构开展的健康管理能喜闻乐见,一定会吸引居民主动参与到其中。

 上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授指出,现阶段整个医疗卫生服务体系,大到医院,小到社区,都是以疾病为中心的,对健康管理无人问津。如果说大医院是以疾病为中心还有情可原,那么作为“健康守门人”的社区医生认为健康管理是“附带品”就不应该了。社区医疗机构的医务人员要看到健康管理的市场潜力,不能千篇一律地宣讲理论,要探索发掘喜闻乐见的健康管理方式,让大众乐在其中,并从中获益。
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 相对于过去健康管理讲座和发放健康教育知识宣传单的健康管理形式,张悟本的吸引力也许就在于其形式的喜闻乐见,居民觉得新奇,乐于接受。事实证明,健康管理被包装成这种“追随潮流”的形式,方能收到事半功倍的效果。

 方式1 身边实例 生动亲切更具说服力

 杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心采用的健康管理方式可以归纳为“举例说明”。如果所辖社区居民中有一中年男子因急性心梗入院,社区医务人员就会以此为例,讲解身边的例子让居民引以为戒。

 郭清认为,“很多居民不愿意按照社区医生讲解的健康管理方式去做,是因为他们觉得自己很健康,没有不良的生活习惯。居民毕竟不是医生,他们并不知道高胆固醇、高血压是为引发心脑血管疾病的三大危险因素,也不知道这些危险因素是什么原因引发的。更为重要的是,社区医生的讲解,并不能让他们直观地了解到高胆固醇、高血压等概念,及在人体中的作用。”
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 而实例是居民们看得见摸得着的。中国全科医学理论的主要创建者吴春荣指出,有居民因急性心梗入院,诊断表明引发疾病的主要原因是这名患者长期不运动,摄入的饮食脂肪含量高等,高胆固醇、高血压、糖尿病等疾病都有明显表征。通过分析这名患者的饮食习惯和疾病类型就可以很好地讲解控制血压、血糖等的重要性,具有较强的说服力。

 方式2 计量控制 效果好简单易行

 南京市鼓楼区长江社区卫生服务中心医生反映,居民总是管不住自己的嘴巴,盐和油在饮食过程中总是不经意地超量。为帮助这些居民在日常烹调中找到合适的计量盐和油的工具,他们将定制的限盐勺和控油壶发放给所辖社区居民。

 随着人们经济水平的提高,生活质量有了明显改善,高盐、高脂肪的摄入在带给人们嘴上享受的同时,也隐藏着巨大的健康威胁。但很多居民却对此一无所知,他们并不知道每日摄入多少盐为宜,摄入多少油才不算超标。
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 大庆油田总医院集团井下社区卫生中心医生赵长安说,我们总是告诉居民“6 g”和“25 g”的概念,但每家用的称量器皿都不一样,做饭的时候居民就不知道“6 g”和“25 g”到底是多少了。

 南京市鼓楼区长江社区卫生服务中心主任黄克夫说,“6 g”和“25 g”(即盐每人每天6 g,油25 g)对于居民来说是一个抽象概念,很多居民并不知道“6 g”和“25 g”到底是多少,所以在饮食中的确很难把握。我们找到了居民不知道量的问题,为居民发放了限盐勺和控油壶,目的是以此时时提醒居民按标准执行。

 方式3 结对指导 有的放矢才能事半功倍

 近日,北京市丰台区的慢性病患者拥有了自己的免费“健康教练”, 10名健康教练和100名慢病患者结对,在运动、饮食等其他生活方式上进行指导。

 “由社区医务人员当居民健康教练不失为健康管理的新手段,最大的优点在于让社区医务人员贴近居民,也让居民进一步了解社区医疗的服务内涵。” 丰台区卫生局副局长厉将斌指出,健康管理如同诊疗疾病,患者都想看到效果,但健康管理不是短期效应,而是长远效应,这让很多居民对这种管理方式产生怀疑。社区医生带领居民一起运动,不仅能让居民产生信任感,进而信任社区医疗服务。
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 赵长安说,不仅如此,社区医务人员以健康教练的身份和所辖社区居民一起运动,就可以及时了解居民身体状况,有的放矢调整居民的健康管理模式,能达到事半功倍的效果。同时,担任健康教练的社区医务人员还能监督患者改变不良生活习惯,从饮食和运动方面指导患者进行自我健康管理。

 方式4 分类指导 通过个体化管理满足需求

 武汉市常青花园社区卫生服务中心30多名老人,多有二三十年烟龄,社区医生根据吸烟类型和心理需求进行分析治疗,实施个体行为干预方案。

 武汉市常青花园社区卫生服务中心主任高列花解释说,吸烟有害健康人所共知,但我国仍然烟民过亿,很多烟民想戒,却苦于意志力不够。所以我们采取一名社区医务人员负责一名患者的方式,即“一对一负责制”,不仅讲解吸烟危害,还通过心理干预帮助烟民增强意志力。

 郭清指出,该中心的戒烟方式之所以受到居民的喜爱,是因为他们找到了烟民戒烟最难攻克的问题,然后并不是一概而论,而是针对不同的个体寻找干预方案。在此过程中,一对一负责制除了行为监督外,最值得肯定的是从精神上给予支持,就好比有了战友一起和烟魔作斗争。
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 “不单单是烟民,在对慢性病患者进行生活方式干预时,也要依据病种、病情和患者个人的生活习惯实施个体化的管理。不同的人群,健康管理的需求是不一样的,实施个案化管理、突出特色是最佳方案。

 □ 纵深

 责任重大 要用心更要用行动完成使命

 健康管理的方式可以是多种多样的,其核心在于通过百姓喜闻乐见的方式传授健康理念。在娱乐中引导大众学习健康理念,进而达到健康管理的目的。正如鲍勇教授所说,社区医务人员作为“健康守门人”,重任就是维护居民健康,通过健康管理,让百姓无病防病,有病治病,节省医疗费用,节约医疗资源。如果社区医务人员还以过去那种召集居民听课的方式开展健康教育,是绝对行不通的。我们需要做的是探索形式多样、百姓喜闻乐见的健康管理方式。

 社区健康管理服务强调的是“三全”,即全人、全程、全方位。郭清指出,全人是指社区所有的人,而不单是病人,所有的社区居民都是社区医生健康管理的对象,这是针对群体而言的;面对个体,就要知晓全程原则,健康管理是管理一个人从生命诞生到生命结束的过程,从婴幼儿时期、儿童期、青少年期、中老年期都要进行健康管理的服务;全方位,是指整个医疗服务体系,从疾病预防、公共卫生、食品安全、妇幼保健及慢性病的防治等各个方面进行管理。

 卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝则指出,有效实施健康管理是对未来疾病的预防,让大家通过健康管理减少疾病的发生,是为预防疾病而做出的投资,是全人类追求的理念,也是所有医疗服务和公共卫生服务工作的终结点。当人们都可以较好控制疾病的发生时,医务人员便不用像今天这么忙碌,看病难看病贵的话题才能有望淡出公众的视线。从这个角度来说,社区健康管理责任重大,不仅要用心,更要用行动去实践这一重大使命。, http://www.100md.com(胡 睿)

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