病历简介

 患者,男,54岁。患者入院10天前因劳累后出现乏力,在当地医院治疗效果不佳(具体用药不详),于2010年3 月23 日,以“活动性肝硬化,病毒性肝炎(乙型)慢性”收入院。

 患者自发病来精神尚可,无发热及头晕、头痛,无胸闷、心悸、气短,纳差、饮食及夜间睡眠尚可,小便可,大便稀,3次/日。

 患者10年前查出乙肝,肝功异常,在当地医院保肝对症治疗好转。1个月前因腹胀在当地县医院查出肝硬化腹水,对症治疗好转。否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认伤寒、结核等传染病史,无急性传染病史,预防接种史不详,否认外伤、手术史。无输血史,否认中毒史,无过敏史。生于本地,未到过疫区,少量吸烟,少量饮酒。体格检查:一般状况尚可,全身皮肤无黄染,蜘蛛痣及肝掌(+)。全身浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。心率72次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦、对称,无局限性隆起,无静脉曲张及胃肠蠕动波,未见手术瘢痕。触诊腹部柔软,无压痛及反跳痛,Murphy征(-),腹部未触及肿块。肝、脾肋下未触及。液波震颤(-)。全腹叩诊鼓音,移动性浊音(-),肝区叩击痛(+) ......
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