发热 正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。在研究文献中,有几种不同的发热定义,本文采用的发热定义是指,体温升高>1天中正常体温波动的上限。
目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。高热临界值大多设定为39℃或39. 5℃,有的甚至采用40℃。对于0~3个月的婴儿正常直肠温度为37. 5±0.3℃,直肠温度高于正常值2个标准差(38. 1℃)则为发热,对大龄儿童而言,正常直肠温度为37. 5℃。
体温测量儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。
体温测量部位:口腔、直肠、腋下、额部和耳道。
体温测量仪器:玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 (图1B)、红外线电子耳道体温计(图1C)、红外线测温仪(图1D)和化学标点(相变)[chemical dot(phase-change)]测温额贴(图1E)。
玻璃水银体温计为传统的测量体温工具,但因其易断裂并发生水银泄漏,现已不主张应用于婴幼儿。国外仅作为发热诊断对照性研究的金标准,国内目前大多采用此方法测量体温。电子体温计具有测体温准确和快速的优点,在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。红外线测温仪应用越来越频繁,通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度,通过鼓膜和头皮颞动脉测温,测体温快速,但价格较为昂贵。红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。化学标点(相变)测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化,制作成额贴,国外有化学标点(相变)测温塑料胶棒,可反复使用。
临床问题1 0~5岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何?
不同部位测温的证据发现有1篇系统综述(Ⅱa)和20项前瞻性研究(2项Ⅰb, 10项Ⅱ和8项Ⅲ),由于文献纳入研究对象的年龄为0~14岁,研究地点和体温测量方法各异,故无法进行Meta分析得出结论。
有2项研究应用玻璃水银体温计或电子体温计检测39℃时,严重细菌感染危险性增加。发热的新生儿中,发生严重细菌感染的危险性在12% ~32%, 1~3个月为15% ~21%,高于3~36个月的婴幼儿,年龄越小,发生严重细菌感染的危险性越大。当38℃、3~6个月的婴儿体温>39℃,即作为严重细菌感染的高危因素之一。
临床问题3 发热持续时间是否与疾病严重程度相关
前瞻性研究对发热持续时间与严重细菌感染的关系进行研究。一项研究表明,发热>48小时发生严重细菌感染的OR为3.85(95% CI:1.11~13.3)。文献提示在有严重细菌感染组的发热持续时间为26.5±41.5小时,明显长于非严重细菌感染组18. 6±21.7小时(P48 小时组严重细菌感染的OR为1.04(95% CI:0.35~3.12)。文献研究发现脓毒症时体温≥39℃时间亦可较短。已有的证据表明,发热持续时间尚不作为预示严重疾病的危险因素。
体温测量的建议
●新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温(Ⅱa)。
●1个月～5岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温(Ⅲ)。
●化学标点(相变)测温(额贴)方法不可靠,不主张采用(Ⅱa,Ⅱb)。
●口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效(Ⅱ)。
●不能以发热体温高度预测发热病因及疾病严重程度(Ⅱa)。
●发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素(Ⅱb)。, 百拇医药(王 艺)
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百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2010/28/06.htm
