高血压伴左室肥厚
病人基本情况 患者,男,65岁,血压186/108 mm Hg,心率72次/分,血糖正常,心电图和超声心动图提示左室肥厚。
分析根据病人的基本情况,我们考虑该病人的诊断为原发性高血压伴左室肥厚,既往服用硝苯地平近1年血压控制未达标(一般在150～170/90～100 mm Hg)。由于该患者已经有高血压的并发症——左室肥厚,所以高血压分级为高危,故应在改变生活方式的基础上积极降压并达标。由于该患者既往服用硝苯地平近1年血压控制未达标,故应选用≥2种的降压药物联合治疗。
具体治疗方案①低盐饮食每日食盐摄入70次/分也可加用β受体阻滞剂。
高血压合并冠心病
病人基本情况 患者,男,47岁,血压173/117 mm Hg,心率70次/分,有冠心病劳力性心绞痛(查冠状动脉造影后提示前降支病变),既往患有高血脂病史。
分析 根据病人的基本情况,我们考虑该病人的诊断为原发性高血压3级(极高危人群)、冠心病劳力性心绞痛、高血脂。由于该患者为极高危人群又有冠心病劳力性心绞痛,故应在改变生活方式的基础上立即开始降压药物治疗。由于患者有冠心病而没有窦缓和慢性支气管炎,所以应首选β受体阻滞剂,并联合长效钙拮抗剂、ACEI类或利尿剂治疗。
具体治疗方案 ①低盐饮食。②用药方案:阿替洛尔12.5～25 mg ,1次/日联合依那普利5～10 mg,2次/日或氨氯地平2.5～5 mg每早1次或非洛地平5 mg,1次/日或硝苯地平缓释片30 mg,1次/日或双氢克尿噻12.5 mg,1次/日;另外比索洛尔2.5～5 mg,1次/日联合依那普利5～10 mg,2次/日或氨氯地平2.5～5 mg,每早1次或非洛地平5 mg,1次/日或硝苯地平缓释片30 mg,1次/日或双氢克尿噻12.5 mg,1次/日。③其他治疗:阿司匹林75 mg/日,辛伐他汀10 mg/日。
说明 对于合并冠心病的高血压病人,只要病人不存在使用B受体阻滞剂的禁忌证,β受体阻滞剂应成为该类病人的首选,并根据病人具体情况考虑联合其他降压药治疗。, http://www.100md.com(闻 宜)
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