当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2010年第23期 编号:11966845 出院后脑卒中病人社区管理的目标和转诊 http://www.100md.com 2010年8月15日 《中国社区医师》 2010年第23期
  脑卒中(脑血管病)病人的管理目标

 社区管理脑血管病人的重要目的就是预防病人再次发生脑卒中。由于大多数脑血管病患者合并“代谢综合征”的众多表现,如糖尿病、血脂异常、肥胖症等,伴随着血糖、血压、血脂水平增高及体重的增加,脑血管病人发生再次脑卒中的可能也显著增加。因此对脑血管病科学、合理的社区管理是综合管理,包括降糖、降压、调脂、减重和改变不良生活方式等措施。其中治疗措施既包括采用饮食控制、合理运动、定期监测、疾病自我管理教育等非药物治疗手段,也包括药物治疗措施。而脑血管病人通过这些社区综合管理措施后所要达到的控制目标,详见表1。

 脑卒中病人管理的监测

 以上是脑血管病患者的控制目标,为了明确患者是否达到了以上控制目标,需要社区医师定期对其进行临床监测,具体的临床监测方案请见表2。

 脑卒中病患者的转诊

 由于社区条件有限,有的患者需要及时从社区转诊到专科和专科医师处去诊治,以下是常见的几种需要转诊的脑血管病患者。

 ●经社区多次治疗血压、血糖、血脂等仍不能控制达标者。

 ●出现再次脑卒中的患者。

 ●出现冠心病、心功能不全、尿蛋白等伴发疾病的患者。

 ●需要康复科进行专门康复治疗的患者。

 ●与专科医师约定的其他转诊情况(比如转诊到眼科医师处检查眼底或颈动脉狭窄>70%需要外科或介入治疗等)。, 百拇医药(钱 宁)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2010/23/32.htm