患者教育

 对脑卒中病人的非药物治疗中患者教育是基础,这点作为社区医师应特别重视,一般患者教育应包含以下内容。

 ●什么是脑卒中

 ●脑卒中(脑血管病)包括哪几种主要类型

 ●形成脑卒中的基本原因是什么

 ●脑卒中的危害如何

 ●脑卒中的主要危险因素包括哪些

 ●脑卒中的早期症状

 ●脑卒中的就诊时机

 ●脑卒中的治疗原则

, http://www.100md.com  ●脑卒中早期康复及重要性

 建立良好的生活方式

 建立良好生活方式的原则是控制病人可改变的不良行为,并建立健康的行为。

 限盐脑卒中患者控制血压是非常重要的,因此限制盐的摄入也就重要了,具体方法可以参见2010年14期高血压病人社区管理技巧中的相关内容。

 脂肪摄入应注意过量的脂肪摄入会导致血管硬化,进而引发脑卒中,所以脑卒中病人应控制脂肪的摄入,脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的20%(其中饱和脂肪酸的摄入不能超过饮食总热量的10%)。但是,不饱和脂肪酸却有利于血管的软化,因此,适当食入不饱和脂肪酸是有利的。

 戒烟烟对脑血管有极大的危害,脑卒中病人应戒烟。

 限酒对收缩压的影响比较明显,而血压升高易诱发脑卒中,故脑卒中病人应戒酒。但节假日或亲友相聚时可适当饮一些低度酒≤50 g。
, 百拇医药
 自我监测 脑卒中病人应养成定期自我监测的习惯,包括体重、血压、血糖、血脂等,这些可配合社区医师完成。

 早期康复

 早期康复在脑卒中的社区管理中占有极其重要的地位,它是减少病人残疾、提高生活质量最有效的手段。

 运动功能的康复分为上肢功能锻炼和在这个阶段应通过运动疗法和下肢功能锻炼作业疗法相结合的方式,将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法充分应用到日常生活中,并不断训练和强化,使患者恢复的功能得以巩固。因此,这个时期如果有康复医师指导,确定患者所存在的关键问题,制定充分训练内容和项目是最好的。

 感觉障碍的康复许多社区康复把重点放在运动功能的康复上,这是一个误区,对感觉障碍的康复应予以同等重视。①上肢运动感觉技能的训练:可使用木钉盘,将木钉盘上的木钉稍加改造,在木钉外侧用各种材料缠绕(如砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、铁皮等),在患者抓握木钉时,通过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激,提高其中枢神经的知觉能力,就可以使运动功能和感觉功能同时得到训练。②患侧上肢负重训练:虽然是改善上肢运动功能的训练方法之一,但这种运动不仅对运动功能有益,对感觉功能也有明显的改善作用。
, 百拇医药
 失语症的康复 失语症有多种,康复方法也有多种。其中一种是刺激疗法,即通过对各种感官的言语刺激,例如要学会“苹果”两字时,可写出苹果,读出苹果,呈现苹果,最后还可尝尝苹果,多感官刺激,重复刺激,要有足够的听刺激。

 吞咽困难的康复 口腔期障碍有口腔周围的自主及被动运动、舌肌运动、冰块按摩皮肤、冰块按摩咽喉等湿热刺激训练;咽喉期麻痹有侧卧吞咽、边低头边吞咽、空气或唾液吞咽训练、小口呼吸,咳嗽、哼唱等。无论间接还是直接的吞咽障碍训练,患者体位尤为重要,因为颈部前屈位易引起吞咽反射,而躯干向后倾斜可防止误吸,还能促进吞咽功能的恢复。

 泌尿功能障碍的康复有膀胱功能障碍者应测残余尿量,残余尿≤50 ml,尿失禁,应定时小便;残余尿>50 ml,逼尿肌正常反射性,定时小便并监测残余尿量;残余尿>50 ml,逼尿肌低反射性,间歇导尿。

 废用综合征废用综合征常包括废用性肌萎缩及肌无力、关节挛缩、废用性骨质疏松等,防治的关键在于每天坚持20～30分钟的主动或被动运动。

 心理调节

 脑卒中病人常伴有抑郁,处于抑郁时不利于病人配合医生的治疗,防治的方法是鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触,完整社会心理及参与社会活动,可作些娱乐性治疗。如果以上方法无任何效果,应及时请心理医生会诊。, 百拇医药(钱 宁)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2010/15/16.htm