当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 其它 > 胃食管反流 编号:11955319 胃食管反流源性哮喘的治疗 http://www.100md.com 2010年7月1日 《中国社区医师》 2010年第13期
  一般治疗

 在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流,可取斜坡位(仅垫高头部是不够的)或适当抬高床头;进食要慢,要少量多餐,餐后切忌立即卧床,至少2小时后才可取卧位;减少导致腹压增高的因素,如不要紧束腰带,避免便秘和控制体重等;尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶,并戒烟,禁酒。

 胃肠道疾病和心理因素密切相关。精神刺激因素作用于大脑,使大脑皮层活动障碍,再影响植物神经系统的调节功能,令交感、副交感神经功能紊乱,导致胃肠道运动障碍;反过来,严重胃肠道症状影响日常工作和生活,会引起情绪的变化,加重胃肠疾病,形成一种恶性循环,并往往深陷其中而不能自拔,患者因此出现抑郁症,有的甚至有自杀倾向。心理治疗的关键在于首先要向患者解释它不是不治之症,要有治愈的信心。如果效果不明显,可以让心理医生进行相应的治疗。

 药物治疗

, 百拇医药  原则是抑制胃酸分泌,促进食管蠕动,保护食管黏膜,其中抑制胃酸是目前治疗胃食管反流的主要措施。但对于部分混有胆汁反流的患者,笔者认为,全胃肠动力药的疗效会更加理想。一般来讲,药物治疗仅仅是缓解症状,一旦停药很多患者会复发,甚至加重。

 消化道药物

 H2受体拮抗剂如西咪替丁800～1 000 mg/日,分4次服;雷尼替丁300 mg/日,分2次服;法莫替丁40 mg/日,分2次服;疗程6～8周,症状缓解不理想者应全剂量持续12周。治疗效果不佳,目前逐步被质子泵抑制剂取代。

 质子泵抑制剂 如奥美拉唑20 mg/日,分1～2次服;雷贝拉唑20 mg/日,分1～2次服;兰索拉唑30 mg/日,分1～2次服。有研究表明,质子泵抑制剂治疗胃食管反流病症状消失迅速,8周治愈率达74%～96%,明显高于H2受体阻滞剂。

 促动力药 胃食管反流病是上消化道动力疾病,其治疗在理论上首先应改善动力,增加食管下段括约肌张力,改善食管清除功能,增加胃排空。常用的促动力剂有多潘立酮(10 mg/日,分3次服)、西沙必利(5～10 mg/日,分3次服)等。
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 黏膜保护剂当胃食管反流病引起食管炎症、糜烂或溃疡时,应用此类药物,可覆盖在病损表面,形成一层保护膜,可以减轻症状,促进愈合。常用的药物有铝碳酸镁片1.0 g/日,分4次服;胶体次枸橼酸铋110 mg/日,分4次服;餐前1 小时及睡前服。其确切疗效尚有待研究。

 呼吸道药物 为了解除胃食管反流源性患者的哮喘症状,一般包括了支气管舒张药和抗炎药物。(详见第8版)

 内镜下微创治疗

 目前国内只有Stretta射频治疗这种方式(见图1～3)。该方法通过插入射频电极于胃食管交界线近端2 cm至远端2 cm范围内食管肌层,释放射频能量作用于下食管括约肌进行治疗。作用机制在于通过下食管括约肌部神经末梢的失活、胶原分子缩短、胶原结构重建等来增加食管下段括约肌张力厚度和压力,并显著减少一过性下食管括约肌松弛次数,减少反流,从而改善症状,减少或停用药物。并发症有食管穿孔、出血、黏膜损伤、吸入性肺炎和胸膜渗液等,发生率很低,我中心迄今经过食管Stretta射频治疗的1 000多例患者,无1例发生严重并发症。

 手术治疗

 胃底折叠手术因为其手术创伤非常小,仅需在腹壁上作5个5~10 mm钥匙孔大小的切口,术后几乎看不到瘢痕,手术恢复时间仅需2~3天,在国外被称为“金牌手术”。 该手术的原理相当于瓣膜成形术,即用胃底包绕贲门一圈,形成“衣领”样结构,胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫贲门部,形成单向阀门,使食物只能单方向由食管进入胃内,但不可由胃反流入食管,从而起到抗反流的作用(见图4)。, 百拇医药(刘登科 吴继敏)

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