基础知识介绍

 疾患描述 胸椎间盘及韧带损伤多为较严重的暴力直接、间接作用于脊柱所致。常见于车祸、重物直接挤压背部,但部分背部软组织已经退变的患者可在日常生活中因一次轻微的扭转而受伤。创伤后背痛,活动后加重,少数患者伴有脊髓损伤,可出现高位截瘫表现。

 症状及体征 背痛,活动时加重;局部棘突可有叩击痛、椎旁软组织压痛、肌肉紧张;胸椎活动度受限,胸椎前屈时疼痛加重,后伸时疼痛加重不明显。

 影像学检查 X线片阴性。MRI可见椎间盘损伤或棘间韧带、棘上韧带损伤表现,截瘫患者多数可见椎间盘突出,相应脊髓损伤表现。

 康复目标 缓解慢性背痛、强化背肌力量以保护受伤的椎间盘,从而避免出现脊髓受压症状。

 药物治疗 伤后1周内如疼痛剧烈,酌情口服镇痛药物。减轻急性期疼痛的最好手段是胸椎短期制动。

 转诊 部分胸椎间盘突出较严重但暂时无脊髓压迫症状患者,应进行严格的背肌训练,注意矫正患者的驼背情况,密切观察下肢运动感觉功能。部分胸椎间盘突出患者后期出现脊髓压迫症状,应该考虑手术治疗。

 运动治疗及生活方式改变

 运动治疗(无脊髓损伤患者)

 胸椎间盘损伤患者 建议卧床治疗3～6周。卧床期间行上肢、下肢肌肉主动训练、关节活动度(ROM)维持训练,轴向翻身2～4小时1次,以预防压疮。老年患者必须每天进行胸廓理疗3～5次。背痛完全消失,一般在伤后1周以后,开始腰背肌、腹肌等长收缩训练。2周以后行桥式、燕飞等背肌训练,每个动作维持6～10秒,每组10次,6～10组/日。后期使用Threband治疗带进行渐进抗阻训练。

 单纯韧带损伤患者 无需卧床,背痛严重者可适当卧床2～7天。一般在伤后1周以后,开始腰背肌、腹肌等长收缩训练。2周以后行桥式、燕飞等背肌训练,每个动作维持6～10秒,每组10次,6～10组/日。后期使用Threband治疗带进行渐进抗阻训练。

 生活方式的调整及改变

 减肥 超重及肥胖患者减轻体重>5 kg可有效减轻远期可能发生的背痛。

 日常生活 1年内卧硬板床、使用对腰部有良好支撑的座椅、避免弯腰工作、避免双手持重物。

 运动 游泳、散步、登山。

 健康教育 告知患者远期可能出现背痛,进行生活及工作方式的调整、腰背肌的适当锻炼是防止长期腰痛的关键。参加“背痛学校”,告知以下要点:①保持好体重;②锻炼腹部和腰背部肌肉;③举重物时要采取正确的动作;④加强腿部力量锻炼;⑤保持柔韧性;⑥注意保持正确的姿势;⑦选择适当的床垫;⑧坐时垫好腰部。, 百拇医药(关 骅 郭险峰)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2010/09/32.htm