外感触动伏痰

 患者,男,多年吸烟史。宿患咳喘,痰湿内盛,昨夜临风取快,今晨恶寒发热,肢体酸痛,咳喘大增,顷刻痰吐盈碗。治当先解表邪,使皮毛开而肺气得松,则咳喘当减。处方:姜半夏6g,薄橘红5g,光杏仁10g,信前胡6g,荆芥穗6g,炒大力6g,玉桔梗6g,赤茯苓10g,炒豆豉10g,葱白头(打,后下)3枚。

 二诊:得汗寒热已罢,身痛亦平。惟咳嗽频发,稀痰续而吐,饮食乏味,苔白脉濡。邪客肺火脾湿,相搏成痰,致脾气不运,肺气不降。改拟化痰肃肺,理气健脾。处方:光杏仁10g,象贝母6g,姜半夏6g,炒冬术6g,焦建曲6g,广陈皮5g,薄橘红2g,玉苏子6g,云茯苓12g,桑白皮6g。

 痰浊哮喘

 脾为生痰之本,肺为贮痰之器。脾阳衰则饮食之精华不归气血,酿痰浊,上犯肺,哮喘乃作,每月或2~3个月必发作1次,继以呕逆咳吐痰涎数碗,咳哮渐平,脉来濡细,舌苔薄白。图治之法,当分标本,理脾治本,泻肺图标,标本兼顾,持之有恒,始可获效。
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 未发时拟服汤药:西党参10g,盐水炒陈皮3g,炒干姜2g,姜半夏6g,云茯苓6g,土炒冬术6g,炙甘草1.5g,嫩桂枝1.5g,春砂仁(后下)1.5g。发时拟服葶苈子30g,黑大枣100枚。

 水3大碗,煎至1碗,将葶苈末滤去,再煎大枣至汁为度,每日饭后吃5~6枚。

 痰热哮喘

 患者,男。素患哮喘,时时举发。自临风畅卧之后,暑风客表,皮毛闭而肺气壅塞,喘咳发作,甚则倚卧,痰质黄稠,脉来滑数,舌苔黄腻。拟麻杏石甘合葶苈大枣为治。处方:净麻黄3g,生石膏30g,光杏仁10g,炙甘草3g,炒葶苈5g,大红枣10枚,姜半夏8g,广陈皮6g,云茯苓12g,炙射干5g。

 肺脏本有痰火,复感暑风,致肺气壅塞而哮喘不能平卧。葶苈大枣汤泻有形之痰浊,麻杏石甘汤泻无形之气火,二陈汤以化痰,射干以开肺。痰黄稠,苔黄腻,脉滑数皆为实热之症,石膏、葶苈苦寒可矣,而加麻黄何也?盖郁火宜发,发则火泄而喘停,不然,但事苦寒则火无从泄,必遭冰伏内闭之虞。
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 肾不纳气

 例1患者,女。动劳则喘,胸膺窒闷,乍有宽时,肾脏之气不纳也。午夜后身热无汗,天明始解,营阴不足,阳无所制,所谓阴虚发热也,舌淡红而嫩,脉得沉细。拟培肾纳气,从阴以引阳。处方:紫石英(先煎)12g,大熟地12g,煅牡蛎(先煎)12g,青龙齿(先煎)10g,东白薇6g,归身6g,东阿胶(烊冲)6g,生白芍6g,怀牛膝6g,熟女贞10g,甘杞子10g,五味子2g。

 人之肾似树之根,根不固则本摇,肾气弱则喘作。喘而属于肾者为虚喘,是气之不足,非气之有余。熟地、女贞、甘杞、怀牛膝补其下焦之精血,紫石英、龙牡重以镇逆。夜半为阳气生,阴虚则无以制阳,故发热于夜半也。至天明而热退者,盖天明阳气用事,阴反退伏,此即所谓阴虚发热也。归、芍、阿胶、白薇养其阴血,即“壮水之主以制阳光也”。喘不为肺实与阳明病者,以其胸中乍有宽时以别之。而舌之淡红而嫩,脉得濡细,皆为内伤虚证。不然补能留邪,岂能浪投滋腻固涩,则犯实实之弊矣。
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 例2患者,男。面部黑色颇重,虽与嗜好不无关系,然究属肾病本色。动摇则喘咳,痰质稀白,肾无摄纳之权,水气上泛也。脉濡细而数,宜都气丸加味。处方:大熟地12g,蒸萸肉5g,福泽泻6g,云茯苓10g,粉丹皮6g,淮山药10g,五味子1.5g,安南桂(研末,饭丸分吞)1g,怀牛膝6g,灵磁石(先煎)12g,胡桃肉1枚。

 黑色肾色,面色黑,病在肾也。兼之咳喘,动摇则甚,痰质稀白,其为肾不纳气,水泛为痰,可无疑义。夫肺如悬钟,外击则鸣,内撞亦鸣,故外感内伤皆能咳喘。治病必求其本,故以六味丸补肾,五味纳气,肉桂温补命门,磁石、牛膝、胡桃镇逆止喘,务使气纳于肾,水归于壑,肺得宁矣,喘咳自止。

 例3患者,男。每交午夜,喘咳不能平卧,痰质清稀,续续而吐,肾虚不能纳气,气载水升。治宜壮水纳气,化痰无益,降气亦无益也。处方:大熟地12g,蒸萸肉5g,云茯苓10g,淮山药10g,灵磁石(先煎)12g,五味子1.5g,煅牡蛎(先煎)12g,净龟板(先煎)12g,青龙齿(先煎)10g,枷南香(后下)1g,脐带1条,蛤蚧尾1对。
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 阳气生于子时,喘咳甚于午夜,知其为肾水先亏,无根之虚火上旋。实火宜苦寒以泄,虚火宜成寒以潜。火潜于渊则水归于壑,水得归壑,其痰自化。斯方以熟地、萸肉、山药、五味壮水,灵磁石、枷南香、净坎纳气,龙齿、牡蛎、龟板潜阳镇逆,蛤蚧尾补肾脏之精血。本方无化痰降气之品,能使痰自化而气自平者,以虚喘而非实喘也。若实喘者从肺气壅塞而来,属于痰火则宜葶苈大枣泻肺汤,属于气火则宜麻杏石甘汤。

 例4患者,男。腰以下冷,足趾麻木,咳吐咸痰,动则喘,肾脏精血与命火俱衰,气不下纳也。拟八味肾气丸加减,处方:大熟地12g,蒸萸肉6g,淮山药10g,福泽泻6g,云茯苓12g,灵磁石(先煎)12g,安南桂(后下)1g,淡附片3g。

 腰以下肾气主之,足冷至膝,足趾麻木,肾脏之真阳不足也,故予桂、附之辛热,以壮命门之火。动劳则喘,咳吐成痰,肾无纳气之权,水随气逆而上泛,故以萸肉、淮山药以补其精血,去丹皮者,恐其泄气也,茯苓、泽泻导水下行,加灵磁石、牛膝者,宗《内经》“逆者镇之”之义。此证之喘咳咸痰,端在肾不纳气。兼之两足厥冷麻木,不但肾脏之精血亏损,命火亦告微矣。故以六味汤合桂附辛热,大补肾脏之阴阳。
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 例5患者,女。大病后损及肾脏之精血,致气不下纳,稍一动劳则喘,倚桌不能平卧,舌淡红而净,脉濡细而数。拟都气丸加镇逆之法。处方:大熟地10g,五味子2g,云茯苓10g,灵磁石(先煎)12g,青铅(先煎)60g,蒸萸肉5g,淮山药10g,福泽泻5g,蛤蚧尾1对。

 肾为生气之源,又为纳气之本。下焦有形之精血不足,则无形之气无所凭依,上逆于肺,其喘乃作。脉得濡细而数,舌质淡红无苔,此属虚证。用六味壮水,去丹皮者,恐其泄气也,五味子、灵磁石、青铅之重镇酸涩,足以摄纳其肾气,蛤蚧尾大补肾脏之精血,以佐熟地、萸肉等补肾之不逮。

 肺肾两虚

 患者,男。动劳则喘且咳,症得于吐血之后,肺肾之阴两伤也。肾为水脏,肺为水源,肺主一身之气,肾司纳气之职。故肺阴虚者,必下盗肾水,肾水既亏,气难下纳,是以欲补其肺,先益其肾,俾肾水壮而气自归纳,肺得清肃,咳喘自止,宜八仙长寿汤加减。处方:大生地12g,生萸肉5g,淮山药10g,地骨皮10g,福泽泻6g,云茯苓10g,五味子5g,麦门冬10g,北沙参10g,川百合5g。
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 六味滋肾,去丹皮恐其泄气,地骨皮壮水清金,两擅其长。加麦冬、五味、北沙参即孙思邈之生脉散,专补肺气,补肺而名曰生脉者,以肺朝百脉故也,合之为八仙长寿汤。使上源足则下流自畅,肾气壮则肺气自充,取金水相生之义也。

 喘证

 患者,男,62岁,去冬感受外邪,鼻塞头痛,自以为心下有水气,投小青龙汤1剂,服后寒罢咳不止,喘不能卧,日夜拥被而坐。来延余诊,脉浮细而数,重按则无,舌苔粗腻,痰黄稠难咳,日夜吐二三碗,语言不续,移时复语。余曰:肾不纳气,龙雷飞越。治当壮水潜阳,以奠下焦之根蒂。惟肺中郁火颇炽,精微悉化痰浊,滋阴之品,有碍肺之清肃,应以化痰清肺为先,待肺清痰化,然后再拟治法,患者首肯。处方:川贝10g,杏仁10g,瓜蒌仁6g,橘红3g,法夏6g,海浮石12g,桑白皮12g,北沙参12g,旋覆花6g,竹茹10g。服2剂。药后稀痰化,惟尚喘不能卧,气不接续。改予潜阳壮水法,处方:熟地12g,五味子2g,煅牡蛎12g,净脐带1条,灵磁石12g,龙骨10g,怀牛膝6g,白薇10g,白芍6g。
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 服2剂而喘逆尚盛,惟能坐卧片刻,卧醒之际,虚烦特甚,两颊飞霞,脉仍浮细无力。乃于前方减脐带、牛膝加蛤蚧1对,肉苁蓉10g,枷南香(磨冲)0.3g,青铅(煎汤代水)30g,连服3剂,始得喘平而愈。

 同一喘也,而有三焦之别,虚实之殊。上焦喘,肺之逆也;中焦喘,胃之实也;下焦喘,肾之虚也。而肾具水火二气,有火衰而水气滔天者,有水亏而火不潜渊者。本例之喘,乃龙雷飞越,即火不潜渊之喘。初起只恶寒、咳嗽、头胀而已,疏表肃肺,如光杏、象贝、牛蒡、前胡、蒌皮、荆芥等,足以愈之。而进小青龙之麻、桂、辛、姜,大辛大热之品,泻其肺气,竭其肺阴。肺为水之上源,肺阴涸,则不吸动其下焦之真水。于是火不安于泉而升腾无制,呼吸不能下达丹田,只由心肺而还,其喘乃作。若在肾水壮盛之体,虽予辛热之药,亦仅伤津化燥而已,不致有如此之急;奈患者素体阴虚,下焦之根蒂先拔,《内经》“邪之所凑,其气必虚”也。龙雷之火即无根之火,在无病之时,潜藏水中,不可得而见之。若真水亏者,即升腾飞越无制。治之之法,有异乎实火,不可以苦寒直折,若折以苦寒,则愈扑愈焰,势成厥逆。故以熟地、五味壮水,牡蛎、脐带潜阳纳气,磁石、龙骨、怀牛膝镇逆。水亏则木失涵养,而相火更炽,故平以白薇、白芍。2剂后,喘未见平,而能片刻之卧,则药已中肯,惟嫌力薄不济,故去坎罴、牛膝,加蛤蚧、肉苁蓉大补精血,青铅质重,以佐磁龙之镇逆,加枷南香以纳气。连进3剂,始得龙雷归坎,火居水中,喘平食进而愈。

 此乃壮水之主,以制阳光法。施于肾脏水亏火旺者,方为合拍。若命火不足,水气滔天,痰声辘辘,肢冷喘逆者,即当回坎中之阳,以破阴霾,仲景真武汤,此其治矣。一水一火,霄壤之殊。, 百拇医药(曹 彦)
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