病历摘要

 患者,男,49岁。因突发胸闷4小时,间歇胸痛2小时,急诊留观。5月12日5:00,觉胸闷不适,气憋,无疼痛。7:00起呈间歇性胸骨中下段隐痛,紧闷感,不向他处放射。每次3～5分钟,间歇20～30分钟发作1次,休息或含硝酸甘油能缓解。深吸气时疼痛无加重。不伴头晕、心慌、恶心、呕吐、反酸、嗳气、大汗。既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病、消化系统疾病史,母亲因心肌梗死病故。患者自诉不吸烟不饮酒。

 急诊留观时,T 36.5℃,HR 68次/分,BP 120/80 mm Hg,丹参酮静滴,同时心电监护,卧位输液时疼痛缓解后又反复发作,且程度加重,5～15分钟/次,加硝酸异山梨酯静滴后疼痛短暂缓解。胸痛发作时,心电图与基础心电图比较无变化。

 体格检查体温36.5℃,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压120/80 mm Hg,身高168 cm,体重73 kg/m2,腹围93 cm,体重指数25.86。发育正常,营养中等,神志清楚,应答切题,自动体位,查体合作。皮肤无黄染、皮疹、出血点,全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应敏感,耳鼻无异常发现,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张,未见异常动脉搏动。胸廓无畸形,双侧呼吸运动一致,语颤相等,无胸膜摩擦感,肋骨和胸骨无压痛和叩击痛,叩诊呈清音,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音 ...... 第 1 2 页 下一页
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