病历摘要

 患者,男,58岁,因“全身水肿5天”入院。病人近5天除全身水肿外,同时伴有咳嗽、夜间阵发性气急,坐起后好转。双下肢乏力,下蹲后不能自行站起,下肢麻木,小腿肌肉疼痛。患病后无畏寒、发热、头痛、眩晕、呕吐等。

 既往无肝炎、肾病、心脏病史,无慢性腹泻史,否认有药物、食物过敏。病人30多年前有“精神分裂症”史,当时治愈后未再发作,亦未再服药。病人未婚,一直独居。

 体格检查体温37.0℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压110/80 mm Hg。神志清楚,全身皮肤重度凹陷性水肿,双眼睑、手臂、下肢、阴囊等处尤为明显。颈软,颈静脉不怒张,甲状腺无肿大,气管居中。双下肺均可闻及湿啰音。心浊音界向左侧扩大,心律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝、脾触诊不清。双下肢触觉、痛觉减退,蹲踞试验阳性,腓肠肌压痛阳性。膝反射迟钝,未引出病理反射。

 实验室检查白细胞5.6×109/L,中性0.68,淋巴0.32,红细胞34×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板149×109/L;总蛋白57.8g/L,白蛋白34.4 g/L。丙氨酸氨基转移酶(ALT)49 U/L,乙肝病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体及丙肝病毒抗体均为(-)。乳酸脱氢酶(LDH)270 U/L,肌酸激酶90 U/L,γ-谷氨酰转肽酶29 U/L,碱性磷酸酶69 U/L,血糖4.1 mmol/L,血尿素氮(BUN)8.1 mmol/L,血肌酐94.6 μmol/L。血脂分析、蛋白电泳、免疫球蛋白均正常。尿常规无异常,24小时尿量1 900 ml,尿蛋白定量0.133 g/24小时,抗单链DNA抗体、抗双链DNA抗体、类风湿因子均为阴性。抗链球菌溶血素O(ASO)、黏蛋白、c反应蛋白均正常。甲胎蛋白
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