胰岛素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者降糖治疗的主要药物，注射技术和注射装置在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，关乎血糖控制的成败。了解并指导患者正确使用胰岛素注射装置，将为降糖治疗带来重要的临床收益。

 注射装置的发展史

 1 ml注射器 1 ml注射器是传统的胰岛素注射装置。不足之处是注射和外出携带不便，注射时皮肤疼痛等。

 胰岛素喷射注射器 胰岛素喷射注射器又称高压无针注射器，对于惧怕针头而又必须注射胰岛素的患者是一种较好的选择。但其价格昂贵、体积大、操作步骤复杂，注射时可能会导致胰岛素渗漏，剂量不够准确。

 胰岛素注射笔 胰岛素注射笔分为一次性胰岛素注射笔和耐用型胰岛素注射笔。

 一次性胰岛素注射笔 又称特充，即胰岛素预填充于注射笔中，胰岛素使用完之后即可抛弃，无需更换笔芯，其简单方便，易学易用，特别适用于初始胰岛素治疗的患者。

 耐用型胰岛素注射笔 即笔芯用完后，可更换笔芯再用，而笔身可以持续使用多年。其使用简单、方便、注射剂量准确，注射不受时间、地点限制。新一代产品诺和笔[①] [R]具有更大的剂量调节视窗；所调剂量不会超过笔芯中剩余剂量；活塞杆可以直接回推，可以简单地进行剂量双向调节；在注射完毕后可以听到“咔嗒”的提示音，使患者更有信心完成注射。

 胰岛素泵 胰岛素泵又称持续皮下胰岛素输注装置，能较好地模拟生理性胰岛素分泌模式。存在的不足是价格昂贵、容易出现注射部位的感染和导管阻塞。

 胰岛素的规范注射

 胰岛素注射是否规范将直接影响胰岛素剂量的准确性和胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关重要。胰岛素的注射步骤主要有3点：①注射前的准备，包括不同胰岛素性状的选择，中长效胰岛素要注意混匀，注射前排气等；②注射过程，包括注射部位的选择，注射部位的轮换，进针角度等；③注射后的处理，包括防止漏液，废弃物的处置等。每个步骤都比较关键。

 注射前的准备 ①准备所需器具与物品：注射前要注意洗手，正确安装注射器或注射笔及其针头，准备正确的胰岛素，消毒用物包括酒精、消毒棉签或棉片，准备废弃物品收集箱。②胰岛素制剂的选择：检查胰岛素制剂是否在有效期内, 是否密封无损。仔细核对胰岛素和笔芯是否选择正确。短效胰岛素应外观澄清, 若混浊则不可使用，而中长效胰岛素混浊则为正常，但如果出现团块状，则应丢弃。使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放置在两手掌中间，水平滚动10次，通过肘关节和前臂上下翻动10次，切忌上下剧烈摇动，注意以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。③注射前排气：无论是用注射器还是用注射笔，注射胰岛素前都应该注意排气。具体的方法是针头朝上，轻弹注射器针筒或笔架数下，可见气泡上升，轻推注射推键，针尖会有胰岛素液滴出现，若无胰岛素液滴出现，则重复以上步骤，直到出现胰岛素液滴为止。

 注射过程 ①注射部位的选择：注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。注射部位的皮肤应无感染、损伤、水肿、瘢痕和皮下脂肪增生。皮下注射的最佳部位是腹部(不要离肚脐太近，在脐周>5 cm处)、上臂的后外侧、臀部或大腿的外侧。不同胰岛素注射部位吸收速度不同，吸收速度由快到慢依次是腹部→上臂的后外侧→臀部→大腿的外侧。为确保胰岛素吸收速度和吸收率的一致性，降低血糖的波动，应遵循每天同一时间注射同一部位的规则。②注射部位的轮换：同一部位多次注射会形成皮下脂肪硬结，影响胰岛素的吸收，影响个人外观形象，引起对注射的恐惧或抵抗。所以要注意注射部位的轮换。注射部位的轮换包括不同注射部位间轮换，注射部位的左右轮换，同一注射部位内的区域轮换。每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在1个月内重复使用同一个注射点。③进针方式和角度：如果使用超细超短型针头注射，无需捏起皮肤，可以直接垂直进针。使用长度较长的针头，应捏起皮肤，将针头以90°或45°角度快速地插入皮下层进行注射。正确的捏起皮肤的方法是用大拇指、示指或中指捏起表皮和皮下层组织，不包括肌肉层。应避免用所有手指将肌肉层一起捏起。对于皮下组织较薄的患者在使用较长的针头注射时(如使用胰岛素注射器)可采用45°角注射以免注射至肌肉层。

 避免注射疼痛的方法：未开瓶的胰岛素从冰箱中取出要放置20～30分钟，使其温度接近室温再注射，避免因温度过低而造成的注射疼痛；消毒注射部位皮肤后待酒精挥发完毕后再行注射；尽可能使用超细超短、制作工艺较高的针头；不可重复使用注射针头。

 注射后的处理 使用胰岛素笔完成注射后，应等待5～10秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。每次注射后要卸下针头。使用过的注射器、针头、消毒用物要放在一个专门的医疗废物收集箱内或放到指定容器中。

 注射管理的患者教育

 医护人员应充分认识到注射管理教育的重要意义，担负起糖尿病健康教育工作。让患者掌握正确的注射技术，特别是注射前的准备、注射部位的选择、注射部位的轮换、进针方式和角度、避免疼痛的方法、注射后的处理等，这对于提高糖尿病患者胰岛素治疗过程中的自我管理能力与技巧，提高胰岛素治疗的依从性，使患者获得良好的病情控制，提高生活质量是十分必要的。同时，也为糖尿病患者院外胰岛素治疗的延续提供了有力保障。, 百拇医药(李春霖)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2011/35/11.htm