病历简介

 例1患者，女，35岁，2010年3月25日初诊。因“全身酸痛，咽喉痛，咳嗽2天”就诊。查体：T 38.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/75 mm Hg。双侧扁桃体轻度肿大，咽喉充血，心肺(-)，舌淡，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：感冒；辨证：风热证。治法：①0.9%氯化钠注射液250 ml+青霉素钠640万U(皮试阴性)；②5%葡萄糖注射液250 ml+双黄连粉针剂600 mg，分别以40滴/分的速度静滴。第1天后，未见明显好转，未见任何不良反应，次日，将双黄连加至1 200 mg。输完第①组后换上第②组约20分钟，患者感觉全身发麻，似失去知觉感，口干、心烦、恶心、神清。立即停止输液，给予肌注异丙嗪25 mg，观察2小时后，上述症状消失。次日，按第1天的方法治疗，严密观察，未见任何不良反应，连用3天，临床症状消失。

 例2患者，女，12岁，2010年6月2日初诊。因“午后发热，咳嗽1周”就诊。患者1周前始有发热，午后尤甚，体温37.6～38.9℃，咳嗽，当地乡村医生以“上呼吸道感染”给予青霉素钠、维生素C 治疗1周，未见明显好转，来我所就诊。查体：T 38.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 100/65 mm Hg，精神欠佳，咽喉未见异常，双肺可闻及散在湿啰音，心律齐，余未见异常，舌淡，苔黄，脉洪数。西医诊断：病毒性肺炎？中医诊断：风温；辨证：痰热阻肺。治法：①5%葡萄糖注射液150 ml+清开灵10 ml；②5%葡萄糖注射液150 ml+双黄连粉针剂300 mg；③5%葡萄糖100 ml+利巴韦林100 mg，分别以30滴/分的速度静滴。第1天用后，未见任何不良反应。次日，将双黄连增至600 mg，第①组输完换上第②组约10分钟，患者双手臂内侧始有痒感，逐渐出现斑团状风疹团，续而全身皆有，无心悸、心慌。立即停止该组液体，换上第③组，给予肌注地塞米松5 mg，观察半小时后，疹团逐渐消退，以后按第1天用法治疗，观察无任何不良反应。1周后，体温正常，咳嗽止，临床消失。
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 例3患者，男，46岁，2011年1月20日初诊，因“咳嗽痰多2周”就诊。患者2周前始有恶寒、发热、咳嗽、痰多等症，到当地县人民医院诊治，胸部线X线片示大叶性肺炎，给予青霉素钠、头孢唑林钠等治疗1周后，无恶寒，无发热，咳嗽不止，痰量增多，自行出院到药房买药(具体用药不详)，服1周后，无明显好转，来我所就诊。症见阵发性咳嗽，痰稠黄，量多，口干。查体：T 37.1℃， P 80次/分，R 21次/分，BP 110/85 mm Hg。鼻腔、咽喉无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音减弱，心律齐，余(-)，舌红苔黄，脉濡数。

 西医诊断：肺炎。中医诊断：咳嗽，辨证：痰热郁肺。治法：给予清金化痰汤加减煎服；另予5%葡萄糖注射液500 ml+双黄连600 mg以50滴/分的速度静滴，1次/日。第1、2天后，未见任何不良反应，第3天，将双黄连增至1 200 mg，换上约半小时，患者始有心悸，大汗淋漓，乏力，呼吸困难，无恶寒发热，无抽搐。立即停止，给予肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等治疗，约30分钟后，病情缓解，2小时后转安。第4天按第1天的方法运用，严密观察，未见任何不良反应，后续用3天，亦未见任何不良反应，诸症悉除。
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 讨论

 双黄连注射液是全国中医医院急诊科首批急诊必备中成药，因其疗效确切，被广泛应用于临床，而相关不良反应报道亦开始增多。前些年报道水针剂不良反应较多，现在多用粉针剂。从一些有关双黄连注射液的应用和不良反应报道论文中发现，不遵守中医辨证运用双黄连注射液，可能是不良反应发生的原因之一。笔者所述3例均应用同一药厂生产的双黄连粉针剂，患者均无药物过敏史，首次运用均未出现不良反应，不良反应发生在加重剂量后10分钟至半小时左右，每例患者都是加大双黄连剂量时未加大液体量，出现不良反应后立即停止，经对症治疗，不良反应症状均消失，次日按首次剂量运用，严密观察均未再出现任何不良反应，故究竟是浓度过高还是剂量过大造成的不良反应，还没有确切的临床证据，本文通过对3例双黄连粉针剂不良反应的报道以警示临床工作者，临床用药过程中应严密观察，做到胆大心细，防止发生严重药品不良反应。, 百拇医药(梅松政)
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