病史采集

 患者，男，40岁。主诉：会餐后5小时突发左上腹部剧痛，并向腰背部放射。

 一、问诊内容

 (一)现病史

 1.根据主诉及相关鉴别询问

 (1)发病诱因：有无饱餐、进食油腻食物、饮酒，服用药物、情绪因素。

 (2)腹痛性质、持续的时间，放射痛特点，与进食和体位的关系，加重及缓解因素。

 (3)伴随症状：有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，有无发热、寒战、咳嗽、胸闷、胸痛。

 (4)饮食、大小便情况。

 2.诊疗经过

 (1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿淀粉酶检查，心电图、腹部B超等。

 (2)治疗情况：用药、效果。

 (二)相关病史

 1.有无药物过敏史，有无手术史，有无饮酒史，饮酒年限及饮酒量。

 2.与该病有关的其他病史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、肾结石、心血管病病史。

 二、问诊技巧

 (一)条理性强，能抓住重点。

 (二)能围绕病情询问。

 参考诊断(急性胰腺炎)

 病例分析

 病历摘要患者，男，62岁。右侧腹股沟区反复性肿块10年，伴疼痛半年。

 患者10年前站立时发现右腹股沟区隆起肿块，约核桃大小，质软，无疼痛，平卧时消失。近半年来肿块逐渐增大，达鸡蛋大小，站立时有明显胀痛感。发病以来饮食正常，大便正常，尿频，尿后滴沥，夜间小便4～5次 ...... 第 1 2 页 下一页
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