病历摘要

 患者，男，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴头痛2个多月”入院。病人于2个多月前出现畏寒发热，体温波动在38.5～39.5℃，持续6～7天，经对症治疗后体温有所下降，但每日下午仍有发热(38～38.5℃)。无明显出汗、盗汗。咳嗽以清晨多，咳白色痰，不黏稠，有时稍浓，无血、无臭。无胸痛。病后即有头痛，多位于额部，一般不剧烈，能忍受，无恶心、呕吐，无抽搐及神志障碍。病后胃纳差，精神疲倦，大小便无特殊。曾多次在卫生院及本院门诊诊治，用过多种抗生素及磺胺类药物，但病情未见明显好转，以“慢性支气管炎、肺气肿合并感染”收入院。病人诉有慢性咳嗽史数年，有胃病史。每日抽烟10～20支，已有20年。有饮酒史，但量不多。家族史无特殊。

 体格检查体温39℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压110/80 mm Hg。发育正常，营养中等，神志清楚。皮肤及黏膜无出血点，皮肤无皮疹及黄染。浅表淋巴结不肿大，头颅五官无畸形，唇无发绀，鼻翼无扇动。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，肺气肿征，双下肺可闻及湿啰音。心率88次/分，心律整齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。下肢无水肿，膝反射存在，无病理神经反射及脑膜刺激征。

 实验室检查 血红蛋白120 g/L，白细胞6.9×109/L，杆状核0.03，分叶核0.76，淋巴0.02，单核0.01，粪、尿常规无特殊。红细胞沉降率(血沉，ESR)14 mm/小时。血尿素氮1.9 mmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常，乙肝病毒表面抗原(HBsAg)(-) ...... 第 1 2 页 下一页
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