病历摘要

 患者，男，68岁。因“寒战、发热、头痛3天，神志模糊0.5天”入院。因病人于入院前3天起无明显诱因出现畏寒、寒战、发热，体温最高为39.6℃，伴头痛、呕吐、咳嗽，咳少量黄色痰，自服酚麻美敏混悬液后体温有所下降。入院前半天神志模糊，无抽搐，无大小便失禁。无饲养宠物史，既往史、个人史、家族史无特殊。

 体格检查 体温39.1℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压135/85 mm Hg。意识朦胧，皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，各浅表淋巴结不肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率108次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：双侧视神经盘水肿，12对脑神经检查无异常。生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阳性(颈强直)，凯尔尼格(Kernig)征阳性，布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性。

 实验室检查 血常规：血红蛋白160 g/L，红细胞5.3×1012/L，白细胞18.16×109/L，中性0.878，淋巴0.040，单核0.077，嗜酸0.003，嗜碱0.002，血小板103×109/L。尿隐血(++)。肝功能及血电解质无异常。红细胞沉降率(血沉，ESR)正常。胸部、腰椎X线片及头颅CT检查均未发现异常。

 入院诊断 中枢神经系统感染。

 第一次查房(入院第2天)

 实习医师汇报病史如上所述。

 进修医师本病例临床特点：①老年男性，急性起病，病情发展迅速；②发热、头痛、神志改变；③脑膜刺激征阳性；④辅助检检查示血常规白细胞升高，分类以中性粒细胞为主。

 根据以上特点，诊断考虑为中枢神经系统感染，以化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎相鉴别，目前诊断尚未明确 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2011/18/20.htm
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