当前位置: 首页 期刊 《中国社区医师》 2011年第14期 编号:12074748 过敏性紫癜临床路径(2010年版) http://www.100md.com 2011年4月9日 《中国社区医师》 2011年第14期
  过敏性紫癜临床路径标准住院流程

 适用对象第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10：D69.004)。

 诊断依据根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第7版)》(人民卫生出版社)。

 病史 多见于儿童和青少年，尤其5～10岁儿童。常无明确诱发因素，但病初1～3周可有上呼吸道感染。

 体征 高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道或肾脏症状。

 实验室检查 血常规白细胞正常或轻度升高，血小板正常或增高，免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。

 治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学(第7版)》(人民卫生出版社)。

 普通型紫癜(单纯皮肤紫癜) 注意休息及对症治疗，可用抗血小板凝聚药物，如双密达莫片、维生素C、维生素P等。

 如合并关节或腹部症状 首选糖皮质激素治疗。

 如合并肾脏症状 按过敏性紫癜肾炎治疗(判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗)。

 标准住院日普通型3～5天，关节型或腹型一般7～10天。

 进入路径标准

 ●第一诊断必须符合ICD-10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。

 ●当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

 入院后第1～2天

 必需的检查项目：①血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；②C反应蛋白(CRP)、血沉；③肝肾功能、血电解质；④免疫球蛋白、补体。

 根据患者病情可选择尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。

 治疗开始于诊断第1天

 治疗方案与药物选择

 普通型紫癜(单纯皮肤紫癜) 可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片[35 mg/(kg·日)(≤150 mg/日)]、维生素C、维生素P等。

 合并关节或腹部症状 首选糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素不良反应。

 消化道出血者作为急诊处理并注意密切观察病情变化。

 出现尿检异常等肾脏损伤为过敏性紫癜性肾炎 明确临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作进一步分型治疗。

 出院标准皮疹减少或消退，无明显关节症状、腹部症状。

 变异及原因分析

 ●皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。

 ●患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和(或)肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

 过敏性紫癜临床路径表单

 适用对象：第一诊断为过敏性紫癜(ICD-10：D69.004)

 患者姓名：_______ 性别：________ 年龄：__________

 门诊号：__________ 住院号：__________________

 住院日期：_______年__________月________日

 出院日期：________年__________月_____________日

 标准住院日：3～10天, 百拇医药(陈锐)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2011/14/12.htm