患者，女，25岁。主诉下腹痛2天，逐渐加重，左侧明显，故来妇科急诊。

 诊断思考

 最初要想到什么 患者是否怀孕。

 如果怀孕了，有什么鉴别诊断 宫外孕、流产(先兆、不全、感染)、黄体囊肿破裂、黄体破裂出血。

 如果没有怀孕，有什么鉴别诊断急性盆腔炎、卵巢囊肿(出血或破裂)、卵巢囊肿扭转、子宫内膜异位症、子宫肌瘤变性、原发痛经、盆腔静脉充血。

 还有哪些其他非妇科疾病可导致急腹症 胃肠道、泌尿系统、外伤、肠系膜血栓、镰状细胞贫血危象。

 从病史中可以获得哪些信息？

 ●有无停经，警惕可能怀孕。

 ●疼痛特点：①疼痛的频率、持续时间、严重程度，缓解和加重的因素；②持续性、间歇性？钝痛、绞痛？③疼痛部位，单侧要考虑附件问题、阑尾炎或输尿管结石；双侧要考虑子宫和双侧输卵管因素，例如子宫内膜异位症、输卵管炎症；耻骨上疼痛要考虑膀胱炎。

 ●伴随症状：①阴道出血、阴道分泌物；②泌尿系统症状，尿频、尿痛；③胃肠道和(或)肠道症状，纳差、恶心、便秘、腹泻。

 ●妇科病史：①月经周期是否规律；②避孕方式，尤其是宫内节育器(IUD)，其可增加宫外孕和盆腔炎的风险；③既往盆腔炎史；④既往宫外孕史；⑤既往子宫内膜异位症、不育、子宫肌瘤；⑥既往盆腔手术史，如卵巢囊肿剔除术、肌瘤剔除术、输卵管手术等；⑦最近一次的宫颈防癌检查 ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1007-614X/2011/02/17.htm
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